Патология желтой связки (Ligamentum flavum)
Симметричное утолщение (гипертрофия) связки часто сопутствует артропатии фасеточных суставов. В основе процесса лежат выпот, разрастание фиброзной ткани и обызвествление. Наиболее уязвимые уровни — L4–L5 и L3–L4, что неизбежно ведет к стенозу позвоночного канала.
Кальцификация периартикулярной зоны считается типичным признаком дегенерации. Процесс тесно связан с рядом метаболических и системных заболеваний:
- Ревматологические патологии: анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Форестье (DISH).
- Обменные нарушения: гиперпаратиреоз, почечная недостаточность, гемохроматоз.
- Болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция (псевдоподагра), которая редко поражает позвоночник, но способна вызывать выраженное воспаление и компрессию структур в шейном и поясничном отделах.
Для дифференциации гипертрофии с кальцинатами от истинной оссификации применяют сагиттальные КТ-реконструкции, а для оценки вовлечения спинного мозга незаменима МРТ.
Оссификация связок («Японская болезнь»)
Прогрессирующее замещение фиброзной ткани зрелой пластинчатой костью называется «Японской болезнью».
Для желтой связки процесс наиболее характерен в грудном отделе у мужчин моложе 50 лет. Патология стартует от капсулы дугоотростчатого сустава: пролиферация хряща запускает процесс эндохондральной оссификации. На КТ выявляются двусторонние рентгеноконтрастные V-образные линии вдоль дуг позвонков, растущие медиально в эпидуральное пространство. Клинически это проявляется спастическим парапарезом из-за стеноза.
Поражение задней продольной связки (Ligamentum longitudinale posterius) чаще встречается в шейном отделе (на уровне C2–C5), также приводя к грубому стенозу, часто требующему хирургической декомпрессии.
Кистозные поражения
Кисты в области позвоночного канала вызывают компрессию корешков и дурального мешка. Их дифференцируют по локализации и лучевым признакам:
- Кисты желтой связки: экстрадуральные образования. На КТ имеют сниженную плотность без краевого обызвествления. На МРТ (Т2-ВИ) выглядят как гиперинтенсивные структуры с темным ободком, накапливающим контраст.
- Юкстафасеточные (ганглионарные) кисты: исходят из фасеточного сустава, облитерируют латеральный карман. В отличие от кист желтой связки, могут иметь краевую кальцификацию.
- Дискогенные кисты: формируются непосредственно из межпозвонкового диска. На Т1-ВИ с гадолинием демонстрируют кольцевидное накопление контраста.
Изменения дуг и остистых отростков
Избыточный поясничный лордоз приводит к нетипичному контакту соседних позвонков. Формируется межпозвоночный неоартроз дуг со склерозированием ножек и пластинок.
Особое состояние — феномен Бааструпа («целующиеся остистые отростки»). Происходит сближение, трение и уплощение смежных остистых отростков. Постоянное раздражение надкостницы вызывает интенсивную боль в пояснице.
Осложнения синдрома Бааструпа:
- Межостистый бурсит, который может сообщаться с фасеточными суставами (хорошо поддается терапии стероидами).
- Формирование кист, проникающих в эпидуральное пространство через расщелину желтой связки.
- Жировая дегенерация параспинальных мышц.
Чтобы отличить кисты на МРТ, помните: все они яркие на Т2, но их природа кроется в источнике. Юкстафасеточная растет от сустава (и часто кальцинируется по краю), дискогенная — от диска, а киста желтой связки — плотно прилежит к самой связке.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное КТ-отличие кисты желтой связки от юкстафасеточной?
Для кист желтой связки не характерна краевая кальцификация, тогда как юкстафасеточные кисты часто имеют обызвествление по периферии.
Какой метод лучше использовать для оценки оссификации связок?
Золотым стандартом является КТ: она позволяет четко визуализировать высокоплотные линии оссификатов, их форму и направление роста.
Что такое феномен Бааструпа?
Это патологическое сближение и трение соседних остистых отростков позвонков, приводящее к их склерозу, межостистому бурситу и хронической боли в пояснице.
Что ещё разобрать по теме
- Связь дегенерации связок с болезнью отложения дигидрата пирофосфата кальция (CPPD)
- Рентгенологические критерии болезни Форестье (DISH)
- МРТ-картина компрессионной миелопатии при спинальном стенозе
- Техника простой ламинэктомии при кистах желтой связки
- Формирование межпозвоночного неоартроза дуг на фоне гиперлордоза
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дегенеративные изменения связок позвоночника» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.