Рентгенологические признаки (по данным КТ)
Одним из специфических признаков остеоартрита фасеточных суставов является феномен вакуума (Vacuum Joint Phenomenon). Он представляет собой визуализацию скоплений газа непосредственно внутри фасеточных суставов (чаще всего наблюдается на уровне L5–S1). Появление газа объясняется неравномерным прилеганием дегенерированных суставных поверхностей друг к другу при движениях.
Помимо феномена вакуума, дегенеративный процесс сопровождается целым рядом сопутствующих структурных изменений:
- Гипертрофией суставных отростков;
- Формированием юкстаартикулярных кальцинатов и краевых костных разрастаний (остеофитов);
- Развитием вторичного стеноза позвоночного канала.
Классификация по стадиям (Grading Scheme)
Для оценки степени выраженности остеоартрита фасеточных суставов по данным КТ и МРТ применяется стандартизированная классификация, основанная на ширине суставной щели и выраженности костных изменений:
- Степень 0 (Grade 0): Нормальное состояние. Ширина суставной щели сохранена и составляет 2–4 мм.
- Степень 1 (Grade 1): Начальные проявления. Суставная щель сужается (становится менее 2 мм). Появляются мелкие остеофиты, отмечается легкая (mild) гипертрофия суставных отростков.
- Степень 2 (Grade 2): Умеренные изменения. На фоне сужения щели визуализируются умеренные (moderate) остеофиты и умеренная гипертрофия отростков. Начинают формироваться легкие субартикулярные костные эрозии.
- Степень 3 (Grade 3): Выраженная дегенерация. Сужение щели сопровождается крупными (large) остеофитами и выраженной (severe) гипертрофией отростков. Характерно наличие глубоких субартикулярных эрозий и субхондральных кист.
Изменения мягких тканей и юкстафасеточные кисты
Дегенерация суставов неизбежно вовлекает в процесс окружающие мягкие ткани. В частности, наблюдается гипертрофия и/или кальцификация желтой связки (ligamentum flavum), а также образование в ней специфических кист.
Особое внимание уделяется дегенеративным кистам, которые объединяются в группу юкстафасеточных (juxtafacet) или юкстаартикулярных кист. Они делятся на два основных типа:
- Ганглионарные кисты (Ganglion cysts): изолированы от полости сустава (не имеют с ним сообщения) и полностью лишены внутренней синовиальной выстилки.
- Синовиальные кисты (Synovial cysts): располагаются периартикулярно, прикрепляясь к самому суставу мембраной.
Стенки синовиальных кист гистологически состоят из рыхлой миксоидной соединительной или плотной фиброзно-коллагеновой ткани с обязательным наличием синовиальной выстилки. Внутри они заполнены прозрачной или желтоватой муцинозной жидкостью. При развитии осложнений, таких как локальное воспаление или кровоизлияние (haemorrhage), консистенция содержимого кисты может существенно меняться.
Для быстрого запоминания стадий КТ-классификации: 0 — норма (2–4 мм), 1 — всё «мелкое» и сужение (<2 мм), 2 — «умеренное» плюс эрозии, 3 — «выраженное/крупное» плюс субхондральные кисты.
Вопросы с занятий и экзамена
Как клинически подтвердить, что генератором боли являются именно фасеточные суставы?
Для подтверждения фасеточного синдрома применяют внутрисуставные инъекции (intra-articular injections) или блокады медиальной ветви (medial branch blocks). Оба метода имеют равную диагностическую ценность.
В чем принципиальное отличие ганглионарных кист от синовиальных?
Ганглионарные кисты не имеют сообщения с полостью сустава и лишены синовиальной выстилки. Синовиальные кисты выстланы синовиальным эпителием, прикреплены к суставу мембраной и заполнены муцинозной жидкостью.
Где чаще всего локализуются дегенеративные кисты и почему?
Они преимущественно встречаются в поясничном отделе на уровне L4–L5. Это связано с тем, что на данный позвоночно-двигательный сегмент приходится наибольший объем движений, что ускоряет износ суставов.
Чем объясняется «феномен вакуума» на КТ?
Феномен вакуума возникает из-за неравномерного прилегания дегенерированных суставных поверхностей друг к другу, что приводит к скоплению газа внутри полости фасеточного сустава (часто видно на уровне L5-S1).
Что ещё разобрать по теме
- Биомеханика формирования феномена вакуума в фасеточных суставах.
- Осложнения синовиальных кист: влияние кровоизлияний и воспаления на лучевую картину.
- Связь гипертрофии суставных отростков и желтой связки с развитием стеноза позвоночного канала.
- Гистологическая дифференциация стенок юкстафасеточных кист.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Спондилоартроз» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.