Причины возникновения и патогенез
Формирование юкстафасеточных кист напрямую связано с износом суставов позвоночника. Дегенеративные изменения приводят к избыточной подвижности и нестабильности фасеточных суставов. В результате капсула сустава повреждается, образуются разрывы, через которые синовиальная оболочка (synovium) выпячивается наружу, формируя кистозную полость.
Появлению таких образований способствуют сопутствующие патологии:
- перенесенные травмы;
- спондилолиз;
- хондрокальциноз;
- болезнь Бааструпа (так называемые «целующиеся остистые отростки»).
Интересно, что в шейном отделе позвоночника половина подобных образований берет начало от крестообразной связки атланта (cruciate ligament of the atlas), хотя в целом для шейного и грудного уровней они нехарактерны.
Симптомы и варианты локализации
В большинстве случаев киста растет от задней стенки сустава кнаружи от позвоночного канала. Однако примерно в 20% случаев она направлена вперед и врастает в спинномозговой канал, что чревато компрессией нервных структур.
Клиническая картина сильно зависит от уровня поражения:
- Поясничный отдел: здесь кисты встречаются чаще всего. Они сдавливают дуральный мешок (thecal sac) или нервные корешки в латеральных карманах (lateral recesses). Это вызывает сильную боль и корешковый синдром. Часто вокруг образования возникает воспаление, провоцирующее ишиас (sciatica). Крупные кисты могут стать причиной спинального стеноза и нейрогенной перемежающейся хромоты (neurogenic claudication).
- Шейный отдел: радикулопатия развивается крайне редко.
Сами по себе эти образования почти никогда не рассасываются. Одно из грозных осложнений — кровоизлияние в полость кисты. Это приводит к ее резкому увеличению и нарастанию тяжелых неврологических симптомов буквально за несколько месяцев.
Лучевая диагностика
Основа диагностики — методы нейровизуализации.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом (методом выбора). Внутриканальная киста выглядит как четко отграниченное эпидуральное образование вблизи фасеточного сустава. Специфические МРТ-признаки:
- Ободок вокруг кисты дает низкий сигнал (гипоинтенсивен, особенно на длинных TR/TE), но активно копит контраст (гадолиний).
- Содержимое по интенсивности сигнала на Т1 и Т2 близко к спинномозговой жидкости (CSF).
- Если внутри кисты есть продукты распада крови (после кровоизлияния), сигнал на Т1 и Т2 будет высоким.
Компьютерная томография (КТ) демонстрирует образование низкой плотности (low attenuation) рядом с суставом. Характерными находками могут быть пузырьки газа внутри полости и обызвествление стенки по типу «яичной скорлупы» (eggshell calcification).
Если по МРТ или КТ неясно, сообщается ли киста с суставной полостью, может быть назначена КТ-артрография.
Дифференциальная диагностика
Юкстафасеточные кисты необходимо отличать от других объемных процессов, располагающихся в задних и латеральных отделах позвоночного канала. Похожие сигнальные характеристики на МРТ могут иметь:
- дискогенные кисты и секвестрированные грыжи диска;
- кисты желтой связки;
- арахноидальные кисты и инфекционные процессы;
- опухоли (например, шванномы или нейрофибромы с признаками кистозной дегенерации).
Важнейший диагностический критерий: при юкстафасеточных кистах на снимках всегда будут видны дегенеративно измененные фасеточные суставы.
Кисты желтой связки
Эти образования (Cysts of the Ligamentum Flavum) очень похожи на юкстафасеточные кисты по лучевым признакам и локализации (часто встречаются на уровне L4-L5), но имеют другую природу.
Они формируются в самой желтой связке (или частично погружены в нее) и не связаны напрямую с фасеточными суставами. Механизм их развития включает гипертрофию связки, миксоидную дегенерацию или некроз, а также микрокровоизлияния. В результате образуются мелкие кисты, которые со временем могут сливаться в одну крупную. Встречается эта патология довольно редко.
Вопросы с занятий и экзамена
Может ли юкстафасеточная киста пройти сама по себе?
Спонтанное разрешение происходит крайне редко. Обычно требуется консервативное (инъекции стероидов) или хирургическое лечение.
Как отличить юкстафасеточную кисту от кисты желтой связки?
Лучевая картина у них идентична. Главное отличие в локализации: юкстафасеточные исходят из капсулы сустава, а кисты желтой связки располагаются в толще одноименной связки в отдалении от сустава.
В чем опасность кровоизлияния в полость кисты?
Кровь вызывает резкое увеличение объема кисты, что приводит к быстрому (за несколько месяцев) сдавлению нервных структур и развитию острой неврологической симптоматики.
Что ещё разобрать по теме
- Показания к хирургическому иссечению кисты против консервативной терапии
- Особенности МРТ-картины продуктов распада крови на разных стадиях
- Болезнь Бааструпа и ее роль в формировании синовиальных кист
- Техника проведения КТ-артрографии фасеточных суставов
- Механизм развития нейрогенной перемежающейся хромоты при кистах
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Юкстафасеточные кисты» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.