Причины и механизмы развития
Спондилолистез подразделяют на 6 типов в зависимости от причины возникновения:
- Врожденная дисплазия суставных отростков.
- Дефект межсуставной части (pars articularis).
- Дегенеративные изменения фасеточных суставов.
- Перелом дуги позвонка.
- Патологическое ослабление дуги на фоне заболеваний костей.
- Ятрогенный фактор (избыточная резекция костной ткани во время операции).
Наиболее распространен дегенеративный спондилолистез, который чаще всего поражает людей старше 50 лет (в особенности женщин). Главным фактором его развития служит остеоартроз фасеточных суставов. В этом случае дуга позвонка остается целой, но суставы приобретают сагиттальную ориентацию. Это ведет к тому, что даже минимальное увеличение степени смещения способно спровоцировать синдром конского хвоста.
Клинические проявления
Жалобы пациентов напрямую связаны с сужением пространств, через которые проходят нервные структуры (стеноз центрального канала, латеральных карманов и межпозвонковых отверстий).
Симптомокомплекс включает:
- Болевой синдром: боль локализуется в пояснице и иррадиирует в нижние конечности.
- Радикулопатию: признаки сдавления выходящих нервных корешков.
- Нейрогенную перемежающуюся хромоту: появляется по мере прогрессирования стеноза центрального позвоночного канала.
Интересно, что риск развития спондилолистеза на уровне L4–L5 возрастает в четыре раза, если у пациента присутствует сакрализация пятого поясничного позвонка.
Лучевая диагностика
Для подтверждения диагноза и оценки сопутствующих изменений применяют комплекс лучевых методов:
- Рентгенография (в боковой проекции): позволяет визуализировать переднее смещение позвонка, сужение высоты диска и дегенерацию фасеточных суставов. Характерный признак дегенеративного листеза — смещение остистого отростка кпереди по отношению к отростку нижнего позвонка (помогает отличить от истмического варианта).
- КТ и МРТ: дают детальную картину остеоартрита фасеточных суставов, выпячивания дисков и стеноза. На сагиттальных МРТ-срезах четко видно сужение межпозвонковых отверстий и латеральных карманов, компрессию конского хвоста.
- МРТ костного мозга: в корнях дуг (педикулах) можно обнаружить неспецифические изменения — реакцию на патологическую подвижность сегмента.
Патология задних элементов и стеноз
Спондилолистез тесно связан с комплексом изменений в задних структурах позвоночника. Дегенерация фасеточных суставов, богатых нервными окончаниями, является мощным источником боли. Увеличение суставного отростка (гипертрофия) и утолщение желтой связки (ligamentum flavum) дополнительно сужают позвоночный канал.
Иногда на фоне дегенерации наблюдается феномен Бааструпа — соприкосновение остистых отростков соседних позвонков («целующиеся» отростки), что также провоцирует боли в пояснице. В области фасеточных суставов могут формироваться юкстафасеточные кисты, способные сдавливать нервы.
Вопросы с занятий и экзамена
Как оценивают выраженность смещения позвонка?
Используют систему Мейердинга. Переднезадний размер верхней площадки нижнего позвонка делят на четыре части; степень (от 1 до 4) присваивают в зависимости от того, на сколько четвертей сместился верхний позвонок.
Чем отличается дегенеративный листез от истмического на рентгенограмме?
При дегенеративном типе остистый отросток смещенного позвонка тоже смещается кпереди относительно нижележащего. Это говорит о том, что дуга позвонка (и межсуставная часть) осталась целой.
Что такое феномен Бааструпа?
Это столкновение, или «поцелуй», остистых отростков смежных позвонков, возникающее при выраженных дегенеративных изменениях.
Что ещё разобрать по теме
- Синдром конского хвоста: клиническая картина и экстренность ситуации
- Рентгенологические признаки истмического спондилолистеза
- Классификация стенозов позвоночного канала (центральный, фораминальный)
- Миелографическая картина «жемчужного ожерелья» при многоуровневом стенозе
- Юкстафасеточные кисты: этиология и визуализация
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Спондилолистез» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.