Эмболизация гонадных вен

Эмболизация яичниковых вен у женщин

Эмболизация применяется для лечения хронической тазовой боли, связанной с тазовой венозной недостаточностью. Систематические обзоры подтверждают эффективность и безопасность метода (симптомы купируются у большинства пациенток), хотя общая доказательная база нуждается в подкреплении рандомизированными контролируемыми испытаниями.

• Особенности: Очень часто требуется двустороннее вмешательство, то есть эмболизация обеих яичниковых вен.
• Причины неудач: Если клинического улучшения не наступает (в 25% случаев), это чаще всего связано с наличием дополнительных, не перекрытых в ходе операции несостоятельных коллатералей, идущих из системы внутренней подвздошной вены (v. iliaca interna).
• Связь с вульварным варикозом: Данная патология может приводить к одно- или двусторонней гипертрофии половых губ. Основной метод лечения самого вульварного варикоза — прямая инъекционная склеротерапия (с применением натрия тетрадецилсульфата). Однако существует жесткое правило: перед склеротерапией необходимо обязательно исключить и устранить рефлюкс по яичниковым венам.
• Диагностика: Выполняется контрастная МР-венография (режим MIP, стационарное состояние). Она позволяет четко визуализировать ранний рефлюкс по левой яичниковой вене, а также проследить, как ипсилатеральное варикозное расширение вен бедра дренируется в тазовые варикозно расширенные вены.

Варикоцеле: мужской аналог тазового полнокровия

Варикоцеле представляет собой аномальное расширение вен лозовидного сплетения (plexus pampiniformis), дренирующих яичко. Возникает вследствие клапанной недостаточности яичковой вены (v. testicularis). Патология встречается часто — ей подвержено до 10% мужского населения.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и требует лишь наблюдения. Клинически оно может проявляться тянущим чувством в мошонке (обычно слева), которое усиливается при физической нагрузке. При пальпации расширенное сплетение дает классический симптом «мешка с червями». В 10–15% случаев выявляется двустороннее поражение.

• Диагностика: Золотым стандартом визуализации является УЗИ (очень высокая чувствительность и специфичность). Критерием диагноза считаются извитые вены диаметром свыше 3 мм.
• Осторожность: Если варикоцеле изолированное и находится справа, это расценивается как красный флаг. Необходимо исключить ретроперитонеальную лимфаденопатию, анатомические аномалии (например, situs inversus) или опухоли почки.
• Бесплодие: Варикоцеле часто находят при обследовании по поводу бесплодия. Несмотря на данные об улучшении спермограммы после лечения, современные рекомендации NICE запрещают предлагать хирургическую или эндоваскулярную коррекцию варикоцеле как метод лечения бесплодия, так как это не повышает частоту наступления беременности.
• Важное примечание: Наличие варикоцеле может быть случайной находкой, не связанной с болями в мошонке, поэтому всегда следует исключать другие причины болевого синдрома.

Техника проведения процедуры

В качестве оперативного доступа чаще всего используют правую общую бедренную вену (v. femoralis communis dextra) или, что становится всё более популярным, правую внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna dextra).

1. Проводится селективная катетеризация левой почечной вены (v. renalis sinistra) и яичковой вены.
2. Выполняется диагностическая венография для оценки анатомии и подтверждения наличия венозного рефлюкса.
3. Спирали (наиболее частый выбор операторов, хотя арсенал включает частицы и жидкости) позиционируются дистально — на уровне паховой связки (ligamentum inguinale). Эмболизацию проводят снизу вверх (от дистального отдела к проксимальному).

Техническая сложность часто возникает при работе с правой яичковой веной: в отличие от левой, она обычно отходит напрямую от нижней полой вены (IVC) сразу под почечной веной, что затрудняет её селективную катетеризацию. В ходе операции необходимо использовать гонадную защиту для минимизации лучевой нагрузки на яички.

Классификация анатомии гонадных вен

Успех катетеризации и отсутствие рецидивов напрямую зависят от строения венозной системы. Выделяют несколько анатомических типов:

• Тип 0: Нормальное строение без отклонений.
• Тип I: Одиночная яичковая вена, не имеющая клапанов.
• Тип II: Имеются афферентные медиальные забрюшинные коллатерали, впадающие в восходящую поясничную или забрюшинные вены. Подтип IIa не имеет клапанов, а при подтипе IIb присутствует клапан у места впадения в почечную вену.
• Тип III: Удвоенная яичковая (внутренняя семенная) вена.
• Тип IV: Присутствует коллатеральный кровоток от околопочечных и латеральной почечной вены. Подтип IVa — без клапанов, IVb — клапан есть, но он шунтируется несостоятельными коллатералями.
• Тип V: Раздвоенная почечная вена, имеющая ретроаортальный компонент.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Эмболизация артерий простаты при доброкачественной гиперплазии (рекомендации NICE 2018)
• Эмболизация маточных артерий при миоме матки и послеродовых кровотечениях
• Эндоваскулярное лечение опухолей почек (ангиомиолипомы и почечно-клеточного рака)
• Принципы диагностики и лечения артериовенозных мальформаций и фистул почки

Другие темы раздела «Интервенционная радиология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.