Колиты

Основные лучевые признаки воспаления

Главный маркер воспалительного процесса при кросс-секционной визуализации — это утолщение кишечной стенки (4 мм и более). При внутривенном контрастировании (оптимально в энтеральную фазу, на 45–50 секунде) стенка активно накапливает препарат.

Часто выявляется слоистый паттерн (layered pattern): центральное и периферическое усиление с гиподенсной зоной между ними. Это неспецифичный признак, который встречается при инфекциях, ишемическом поражении и ВЗК.

Преимущество томографии перед классической ирригоскопией заключается в визуализации окружающих тканей. Методы позволяют обнаружить:

• Флегмоны — воспалительные инфильтраты без четких границ в прилежащем сальнике или брыжейке.
• Абсцессы — отграниченные скопления с низкой плотностью (10–30 HU), которые могут содержать пузырьки газа из-за газообразующих бактерий или связи с просветом кишки.

На УЗИ при остром процессе стенка утолщается, но часто сохраняет дифференцировку слоев (что характерно для язвенного колита), тогда как при хронической болезни Крона слоистость может утрачиваться.

ВЗК: Язвенный колит и Болезнь Крона

Несмотря на общую природу, лучевая картина этих двух заболеваний имеет существенные отличия:

1. Язвенный колит (ЯК / UC): воспаление всегда стартует в прямой кишке и непрерывно распространяется проксимально. Поражение симметричное и ограничивается слизистой оболочкой. Толщина стенки обычно составляет 5–8 мм. Типичный признак — рефлюкс-илеит (reflux ileitis): зияние илеоцекального клапана с воспалением дистальных 10–15 см подвздошной кишки (полностью исчезает после колэктомии).
2. Болезнь Крона (БК / CD): поражение очаговое и асимметричное. Воспаление носит трансмуральный характер (пронизывает все слои стенки), что ведет к глубоким щелевидным язвам и формированию свищей. Стенка утолщена значительно сильнее (в среднем 11 ± 5.1 мм). На слизистой визуализируются афтозные изъязвления (aphthoid ulceration). Прямая кишка вовлекается лишь у половины пациентов.

При остром обширном колите слизистая может быть практически уничтожена, оставляя лишь отечные участки — псевдополипозные возвышения. По мере заживления формируются нитевидные или мостовидные структуры, которые называют поствоспалительными полипами (post-inflammatory polyps).

Оценка активности заболевания при ВЗК

Применение мощной терапии (например, ингибиторов ФНО-альфа) требует точного понимания: активен ли воспалительный процесс сейчас или это следствие рубцевания?

Признаки активного воспаления:

• Выраженное утолщение стенки со слоистым контрастированием.
• Высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях МРТ, что напрямую отражает отек тканей.
• Симптом «расчески» (comb sign) — усиленная васкуляризация брыжейки.
• Наличие свободной жидкости, отека брыжейки и увеличенных лимфоузлов.

Признаки хронического фиброза:

• Гетерогенное, но умеренное накопление контраста.
• Низкий МР-сигнал на Т2-ВИ.
• Специфическое разрастание жировой ткани: увеличение подслизистого жира при ЯК или пролиферация фиброзно-жировой ткани брыжейки и пресакрального пространства при БК.

Ишемический и лучевой колиты

• Ишемический колит чаще встречается у пациентов старше 60 лет (у молодых причиной могут быть васкулиты, кокаин или состояния гиперкоагуляции). Типичная локализация — селезеночный изгиб. На рентгенографии иногда виден симптом «отпечатков пальцев» (thumbprinting). На КТ визуализируется симптом «мишени» низкой плотности, обусловленный отеком подслизистой основы. Трансмуральный некроз (тяжистость брыжейки, газ в портальных венах, пневматоз) требует экстренной операции.
• Лучевой колит возникает как позднее осложнение лучевой терапии (при дозе >45 Гр), чаще всего при онкологии органов малого таза. Страдает преимущественно прямая кишка. Характеризуется генерализованным утолщением стенки, фиброзом мезоректальной клетчатки, расширением пресакрального пространства и риском формирования влагалищно-прямокишечных свищей.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Современные методы дифференциальной диагностики стриктур (эластография УЗИ, МРТ с переносом намагниченности).
• Специфическая лучевая картина инфекционных колитов (CMV, Chlamydia, Salmonella).
• Особенности поражения кишечника при синдроме Бехчета.
• Колоректальный рак на фоне длительного тотального язвенного колита: патогенез и скрининг.
• Зависимость локализации колита от этиологического фактора (диффузное, правостороннее и левостороннее поражения).

Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.