Туберкулез кишечника
В настоящее время возрастает доля первичного инфицирования кишечника микобактериями бычьего типа, чаще всего через непастеризованное молоко. Наиболее типичная локализация процесса — илеоцекальный угол. Выделяют три основные формы заболевания: язвенную, гипертрофическую и фиброзную.
- Язвенная форма отличается появлением крупных циркулярных дефектов слизистой с характерными «лохматыми» краями.
- Гипертрофическая форма выглядит как выраженное воспалительное утолщение стенки, стенозирующее просвет. В этом случае требуется дифференциальный диагноз с лимфомой и актиномикозом.
Рентгенологические признаки кишечного туберкулеза весьма специфичны. Слепая кишка приобретает коническую форму, илеоцекальный клапан зияет, а терминальный отдел подвздошной кишки расширяется. Также выявляются короткие стриктуры по типу «песочных часов» и поперечные язвы, резко отграниченные от здоровой ткани. На КТ и МРТ ключевым диагностическим маркером служит центральный казеозный некроз регионарных лимфоузлов (накопление контраста по периферии, гипоэхогенный центр на УЗИ).
Главная сложность — отличить туберкулез от болезни Крона. В пользу туберкулеза говорят асцит, лимфаденопатия и вовлечение листков брюшины. Для болезни Крона более типичны слоистость стенки, фиброзно-жировая пролиферация и усиленная васкуляризация.
Амебиаз и паразитарные инвазии
В эндемичных регионах до 20% населения являются носителями цист Entamoeba histolytica. Инвазивная форма амебиаза проявляется на рентгенограммах как сегментарный или диффузный колит с афтозными язвами и зернистой слизистой. Опасным осложнением (около 15% случаев) является эмболическое распространение возбудителя в печень. Для исключения диагноза необходимо исследовать свежий кал на наличие трофозоитов.
Примерно у 10% пациентов формируется амебома — объемное образование из грануляционной ткани. Она локализуется преимущественно в слепой кишке и изгибах ободочной, вызывая неровную стриктуру, которая визуально практически неотличима от карциномы.
Другие паразитарные поражения также имеют свои особенности:
- Болезнь Шагаса: воздействие Trypanosoma cruzi вызывает дегенерацию нервных сплетений кишечника, что неизбежно ведет к формированию мегаколона.
- Шистосомоз: откладывание яиц паразита в подслизистую основу запускает каскад воспалительных реакций. Это приводит к росту полипов, а на поздних стадиях — к фиброзу, стриктурам и кальцификации кишечной стенки.
Поражения при иммунодефиците и отключенной кишке
У пациентов со СПИДом на фоне иммуносупрессии развивается сложный комплекс неопластических процессов и кишечных инфекций, таких как цитомегаловирус (наиболее часто), Cryptosporidium и Mycobacterium avium-intracellulare. Эти агенты дают неспецифическую картину при ирригоскопии или колоноскопии. Особенностью является развитие саркомы Капоши, чаще поражающей прямую кишку. Она проявляется сливными подслизистыми узлами, гиперемией и повышенной рентгеновской плотностью лимфоузлов. Точная визуализационная диагностика затруднена из-за частых микст-инфекций.
Специфическая картина наблюдается при диверсионном колите (в хирургически отключенной толстой кишке). Отсутствие пассажа каловых масс приводит к вялотекущему бактериальному колиту: кишка теряет гаустрацию, а ее просвет сужается. На МРТ (в режиме Т1 с жироподавлением) выявляется утолщение стенки, ее слоистость и тяжистость окружающей клетчатки. Важно помнить, что для контрастного исследования таких участков используется только водорастворимый контраст, так как барий может задерживаться в отключенной петле годами.
Острый фульминантный колит
Любое воспаление толстой кишки (амебиаз, ишемия, болезнь Крона, сальмонеллез) может перейти в фульминантную стадию. Чаще всего это состояние осложняет язвенный колит и является основной причиной смертности при данном заболевании.
Процесс обусловлен трансмуральным распространением воспаления. Глубокие язвы проникают в мышечный слой стенки, разрушая нервно-мышечный аппарат. Возникает токсический мегаколон — резкая дилатация кишки, угрожающая перфорацией. Базовым критерием начала этого состояния служит расширение просвета кишки более чем на 5 см на фоне глубоких язв.
Основным методом мониторинга остается обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках визуализируется дилатация, полное исчезновение нормальных контуров гаустр и появление островков уцелевшей слизистой оболочки на фоне газа. Роль кросс-секционных методов (КТ, МРТ, УЗИ) в оценке глубины поражения постоянно возрастает.
Для дифференцировки туберкулеза кишечника запомните аббревиатуру АБЛ: Асцит, поражение Брюшины, увеличенные Лимфоузлы. Если они есть — это вероятнее туберкулез, а не болезнь Крона.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое амебома и чем она опасна?
Амебома — это воспалительное разрастание грануляционной ткани при инвазии Entamoeba histolytica. Она образует стриктуру с неровными контурами и визуально очень похожа на злокачественную карциному.
Каков специфический КТ/УЗИ признак туберкулеза кишечника?
Наличие центрального казеозного некроза в лимфатических узлах. На УЗИ он выглядит как гипоэхогенный центр, а на КТ и МРТ проявляется периферическим накоплением контрастного препарата.
Почему при диверсионном колите нельзя использовать барий?
В отключенной кишке нет нормального пассажа содержимого, из-за чего бариевая взвесь может задерживаться в просвете на многие годы. Следует применять только водорастворимые контрасты.
По какому рентгенологическому критерию ставят токсический мегаколон?
Основной критерий — расширение просвета ободочной кишки более чем на 5 см, потеря нормальной гаустрации и наличие островков слизистой оболочки на фоне глубоких изъязвлений.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологическая картина неспецифического язвенного колита
- Болезнь Крона: дифференциальная диагностика на КТ и МРТ
- Осложнения амебиаза: эмболизация и абсцессы печени
- Лучевая диагностика лимфом желудочно-кишечного тракта
- Методика проведения ирригоскопии с водорастворимым контрастом
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Паразитарные поражения толстой кишки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.