Общие изменения и оценка транзита
Патологический процесс часто манифестирует локальным аномальным сокращением стенки кишки. В этом месте образуется суженная воронкообразная переходная зона. Из-за нарушения пассажа нормальная проксимальная часть кишки компенсаторно расширяется.
Основным клиническим проявлением замедленного транзита по ободочной кишке является запор. Для его объективизации применяется рентгенологическое исследование с рентгеноконтрастными маркерами:
- Пациент принимает внутрь по 20 различных геометрических маркеров в 1-й, 2-й и 3-й дни исследования.
- На 5-е сутки выполняется обзорная рентгенограмма брюшной полости.
Критерии патологии (замедления транзита):
- Задержка более 4 маркеров, принятых в 1-й день.
- Задержка более 5 маркеров, принятых во 2-й день.
- Задержка более 12 маркеров, принятых в 3-й день.
Синдром затрудненной дефекации
Затрудненная дефекация является составным компонентом запора. Для визуализации процесса применяется эвакуаторная проктография (с использованием бария или МРТ). Патологической считается отсроченная или неполная эвакуация, при которой за время более 30 секунд выводится менее 66% содержимого ампулы.
Основные причины затрудненного опорожнения:
- Анизм (anismus): функциональная неспособность расслабить поперечно-полосатые мышцы тазового дна при попытке совершить дефекацию.
- Ректоцеле: переднее выпячивание стенки прямой кишки, особенно часто встречающееся у женщин. Считается функционально значимым, если в конце эвакуации контраст остается «в ловушке» внутри ректоцеле, тогда как сама кишка уже пуста. Клинически это состояние сопровождается необходимостью пальцевого пособия (perineal digitation или per vaginam). На сагиттальных МР-дефекограммах в режиме TrueFISP такое крупное выпячивание визуализируется предельно четко.
- Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс): процесс начинается с внутрианальной инвагинации (внедрения дистальной стенки прямой кишки в анальный канал), что является типичной находкой при синдроме солитарной язвы прямой кишки. Если инвагинат выходит наружу за пределы канала, диагностируют наружное выпадение.
Недержание и повреждения сфинктера
Недержание (incontinence) — сложный симптом, который зависит от нарушений взаимосвязи между ободочной кишкой и структурами аноректальной зоны.
Выбор метода лучевой диагностики напрямую зависит от предполагаемого субстрата патологии:
- Эндоанальное УЗИ является методом выбора для визуализации структурных повреждений сфинктера (например, при выявлении старого рубца на месте акушерской травмы, который затрагивает наружный анальный сфинктер).
- МРТ лучше всего подходит для выявления истончения или диффузной атрофии поперечно-полосатых мышц тазового дна.
Анальная фистула (Свищ прямой кишки)
Свищи прямой кишки развиваются вторично по отношению к криптогенной инфекции анальных желез. В ходе патогенеза прорыв абсцесса формирует канал через часть сфинктера к перианальной коже. Выделения из первичного очага наружу завершают формирование полноценного свищевого хода, соединяющего внутреннее отверстие в анальном канале с внешней средой.
Для описания свищей используется классификация Паркса (Parks classification), основанная на их отношении к мышцам анального сфинктера:
- Транссфинктерные (trans-sphincteric)
- Интерсфинктерные (intersphincteric)
- Супрасфинктерные (suprasphincteric)
- Экстрасфинктерные (extrasphincteric)
Методом выбора в лучевой диагностике свищей является МРТ (хотя УЗИ также имеет свое значение).
МРТ-семиотика: на Т2-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от жировой ткани (например, STIR) свищевые ходы определяются как зоны гиперинтенсивного (высокого) сигнала. Они ярко выделяются на фоне низкого (темного) сигнала от прилегающей жировой клетчатки и мышечного комплекса сфинктера. МРТ критически важна для выявления клинически «невидимых» осложнений: скрытых абсцессов и супралеваторных скоплений, диагностировать которые при обычном осмотре крайне трудно.
Вопросы с занятий и экзамена
Как рентгенологически подтвердить замедление транзита по толстой кишке?
Пациенту дают рентгеноконтрастные маркеры в течение трех дней. Если на обзорном снимке на 5-е сутки обнаруживается задержка более 4 маркеров от 1-го дня, более 5 от 2-го или более 12 от 3-го дня — транзит считается патологически замедленным.
Чем функционально значимое ректоцеле отличается от незначимого?
Функциональная значимость подтверждается на эвакуаторной проктографии: если после окончания дефекации контрастный препарат остается задержанным («в ловушке») внутри выпячивания при пустой прямой кишке, ректоцеле требует внимания.
Какой метод лучевой диагностики лучше подходит для визуализации анальных свищей?
Золотым стандартом является МРТ тазового дна. Использование режимов с подавлением жира (STIR) позволяет четко увидеть яркий свищевой ход на фоне темных мышц, а также найти скрытые супралеваторные абсцессы.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выполнения и интерпретация МР-дефекографии в режиме TrueFISP
- Синдром солитарной язвы прямой кишки и его связь с внутрианальной инвагинацией
- Роль эндоанального УЗИ в оценке акушерских травм наружного сфинктера
- Дифференциальная диагностика видов анальных свищей по классификации Паркса
- МРТ-диагностика супралеваторных скоплений и вторичных абсцессов
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нарушения моторики толстой кишки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.