Визуализация менисков и их патологии
Мениски представляют собой две волокнисто-хрящевые прокладки полулунной формы, которые крепятся к большеберцовому плато в области так называемых корней. В норме на МРТ они дают однородный низкий сигнал во всех последовательностях. На сагиттальных томограммах периферическая часть мениска напоминает «галстук-бабочку», а ближе к центру сустава разделяется на два треугольника — передний и задний рога. Наилучшую визуализацию дефектов обеспечивают режимы с коротким временем эхо (Т1 и протонная плотность).
Повреждения менисков делятся на дегенеративные (внутрименисковый сигнал) и истинные разрывы (сигнал достигает суставной поверхности). Основные типы разрывов:
- Горизонтальные. Чаще имеют дегенеративный характер. Синовиальная жидкость может проникать в щель дефекта, образуя параменисковую кисту.
- Продольные (вертикальные). Идут параллельно краю мениска. Повреждения в хорошо кровоснабжаемой периферической зоне способны к спонтанному заживлению.
- Радиальные. Направлены от свободного края к периферии. Если срез МРТ проходит точно по линии разрыва, возникает феномен «мениска-призрака» — отсутствие визуализации ткани в зоне дефекта.
Особого внимания заслуживают разрывы со смещением, вызывающие блокаду сустава. При продольном повреждении фрагмент мениска может вывихнуться в межмыщелковую вырезку — это разрыв по типу «ручки лейки». На сагиттальной МРТ такой фрагмент часто ложится параллельно задней крестообразной связке, формируя симптом «двойной ЗКС».
Травмы крестообразных связок
Передняя крестообразная связка (ПКС / ACL) удерживает голень от избыточного смещения вперед. На МРТ она выглядит как веерообразный пучок, идущий параллельно линии Блюменсаата (крыше межмыщелковой вырезки). В отличие от задней связки, ПКС имеет более гетерогенный сигнал, так как между ее переднемедиальным и заднелатеральным пучками пролегает рыхлая клетчатка.
При разрыве ПКС на томограммах выявляются прямые признаки: нарушение целостности волокон, повышение МР-сигнала и провисание связки. Ключевую роль играют и вторичные симптомы:
- Отек костного мозга на латеральных мыщелках бедра и голени (симптом «целующихся ушибов» / kissing contusions), возникающий при механизме травмы Pivot Shift.
- Передняя трансляция голени (смещение более 7 мм) и угловое искривление неповрежденной задней крестообразной связки.
- Углубление мыщелково-надколенниковой борозды на латеральном мыщелке бедра.
Задняя крестообразная связка (ЗКС / PCL) выглядит на МРТ как однородный толстый пучок с низким сигналом. Ее травмы (например, от удара о приборную панель при ДТП) чаще проявляются не полным разрывом, а внутриствольным повреждением: связка утолщается, сигнал в ней повышается, но непрерывность контура внешне сохраняется.
Коллатеральный аппарат и надколенник
Стабильность сустава по бокам обеспечивается коллатеральными связками. Медиальная коллатеральная связка (МКС / MCL) на коронарных МРТ-срезах видна как тонкая полоса с низким сигналом. Ее повреждения градуируют от перилигаментозного отека (1 степень) до полного разрыва (3 степень). Хроническая травма может привести к оссификации мягких тканей в зоне прикрепления — синдрому Пеллегрини-Штиды.
Латеральная стабильность зависит от комплекса структур, включающего латеральную коллатеральную связку (ЛКС / LCL) и элементы заднелатерального угла (сухожилия двуглавой и подколенной мышц). Разрывы в этой зоне часто сопровождают травму ПКС и ведут к выраженной нестабильности сустава.
Разгибательный аппарат включает надколенник, сухожилие четырехглавой мышцы и связку надколенника. Аномалии развития (уплощение блоковой борозды или высокое стояние надколенника — Patella alta) предрасполагают к вывихам. Высоту надколенника оценивают по индексу Инсалла-Сальвати (норма до 1.5). Острый вывих с самовправлением оставляет на МРТ характерный след: зоны отека костного мозга на медиальной фасетке надколенника и латеральном мыщелке бедра, часто в сочетании с разрывом медиальной пателлофеморальной связки.
Вопросы с занятий и экзамена
Что входит в «несчастливую триаду О’Донохью»?
Это сочетанное повреждение, возникающее при сильном вальгусном стрессе. Оно включает разрыв передней крестообразной связки, медиальной коллатеральной связки и медиального мениска.
Каковы МРТ-признаки разрыва мениска по типу «ручки лейки»?
На корональных срезах виден смещенный фрагмент в межмыщелковой ямке. На сагиттальных срезах он ложится под заднюю крестообразную связку, имитируя вторую связку (симптом «двойной ЗКС»), либо смещается кпереди, ложась поверх переднего рога (симптом «перевернутого мениска»).
Что такое перелом Сегонда и о чем он говорит?
Это отрывной перелом края латерального плато большеберцовой кости. Наличие этого перелома на рентгенограммах или МРТ с очень высокой долей вероятности указывает на сопутствующий разрыв передней крестообразной связки.
Как отличить тендинопатию («колено прыгуна») на УЗИ?
При «колене прыгуна» на УЗИ определяется гипоэхогенное очаговое утолщение в центральной глубокой части проксимального сухожилия надколенника, а при допплерографии в этой зоне регистрируется патологическая неоваскуляризация.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и лучевая картина болезни Осгуда-Шляттера у подростков.
- МРТ-стадирование дегенерации хряща и хондромаляции надколенника.
- Оценка дистанции TT-TG на КТ и МРТ для прогнозирования латеральных вывихов.
- Сложности дифференциальной диагностики структур заднелатерального угла колена.
- Остеохондральные поражения субхондральной кости: формирование кист.
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая диагностика повреждений коленного сустава» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Костно-мышечная система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.