Травмы локтевой коллатеральной связки (UCL)
В норме на корональных МР-томограммах в режиме с подавлением жира (FS T2-ВИ) коллатеральная связка имеет четкие контуры и однородный сигнал. Характер визуализации меняется в зависимости от давности повреждения:
- Острые травмы: На МРТ определяется выраженный отек мягких тканей и зона кровоизлияния вокруг поврежденной связки. Острое вальгусное растяжение чаще всего приводит к разрыву в месте проксимального прикрепления к надмыщелку плечевой кости. Важное уточнение: хотя биомеханически страдает медиальная зона, в некоторых классических источниках может встречаться упоминание латерального надмыщелка.
- Хронические разрывы: Обычной МРТ может быть недостаточно, поэтому предпочтение отдается МР-артрографии. Дефект ткани при хроническом течении обычно локализуется дистально — в точке прикрепления к возвышенному бугорку локтевой кости (sublime tubercle of the ulna).
Рассекающий остеохондрит и ранний остеоартрит
Две частые патологии, требующие внимательного анализа субхондральных структур и суставной полости.
Рассекающий остеохондрит мыщелка плечевой кости (Osteochondritis Dissecans) Основная задача лучевого диагноста — определить, стабилен ли костно-хрящевой фрагмент. На Т1-взвешенных МР-артрограммах (включая режим FS Т1) патология проявляется зоной низкого сигнала в субхондральной кости. Если контрастный препарат не затекает вокруг основания поражения, это надежный признак интактности (целостности) суставного хряща и стабильности очага. Подтвердить эти данные можно с помощью корональной КТ-артрографии.
Ранний остеоартрит (ОА) локтевого сустава Для выявления начальных костных деформаций оптимальна компьютерная томография:
- На аксиальных КТ-снимках четко визуализируются краевые остеофиты, растущие из локтевого отростка (olecranon).
- На сагиттальных КТ-артрограммах часто удается обнаружить рентгенонегативные (невидимые на обычных рентгенограммах) внутрисуставные хрящевые тела, которые скапливаются в заднем завороте суставной капсулы.
Сочетанная биомеханика: предплечье и лучезапястный сустав
Локтевой сустав работает в единой биомеханической цепи с дистальным лучелоктевым суставом (DRUJ), который обеспечивает пронацию и супинацию предплечья. Стабильность этого комплекса во многом зависит от состояния кисти и запястья.
Проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная) работает как вставочный сегмент между костями предплечья и жестким дистальным рядом. Ключевую роль здесь играет полулунная кость (lunate), выступающая в качестве биомеханического «краеугольного камня».
Оценка правильного выравнивания костей запястья проводится на заднепередних рентгенограммах с помощью дуг Гилулы — плавных линий, образованных суставными поверхностями. Разрыв внутренних связок (например, ладьевидно-полулунной) приводит к диссоциативной карпальной нестабильности. На рентгенограммах это проявляется диастазом между костями более 3 мм и увеличением ладьевидно-полулунного угла свыше 60 градусов.
Осложнения со стороны костей запястья
Поскольку травмы локтя и падения на вытянутую руку часто сочетанные, важно исключать переломы ладьевидной кости. Линия перелома в области ее талии сопряжена с высоким риском аваскулярного некроза (AVN) проксимального полюса (чем проксимальнее перелом, тем выше риск несращения).
Лучевые признаки AVN:
- МРТ: Склероз дает низкий сигнал на Т1-ВИ и STIR. Если на STIR сохраняется отек костного мозга, перфузия еще присутствует. Отсутствие накопления гадолиния в зоне склероза на Т1-ВИ с подавлением жира — 100% признак потери васкуляризации.
- КТ: Лучший метод для оценки консолидации перелома, так как на рентгене линия излома может маскироваться склерозом.
Аналогичная картина некроза, но с вовлечением полулунной кости, носит название болезни Кинбека (Kienböck's disease), которая часто сопровождается укорочением локтевой кости (отрицательный локтевой вариант).
Чтобы запомнить признак стабильного рассекающего остеохондрита, используйте правило «Сухого основания»: если контраст не затекает под основание дефекта, значит «крыша» (хрящ) цела, и фрагмент никуда не сместится.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой метод лучевой диагностики лучше всего показывает рентгенонегативные внутрисуставные тела?
Оптимальным методом является КТ-артрография (особенно в сагиттальной проекции), так как она позволяет визуализировать хрящевые тела, скрытые в заднем завороте сустава.
Как по МРТ понять, что при переломе ладьевидной кости нарушено кровоснабжение?
Надежным признаком полного отсутствия васкуляризации (AVN) является отсутствие накопления контрастного препарата (гадолиния) в зонах склероза на Т1-взвешенных изображениях с подавлением жира.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия и разрывы комплекса треугольного волокнистого хряща (TFC)
- Рентгенологическая оценка карпальной нестабильности по дугам Гилулы
- Специфика проведения МР- и КТ-артрографии локтевого сустава
- Болезнь Кинбека: стадии прогрессирования и связь с длиной локтевой кости
- Топография карпального канала и удерживателей сухожилий
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая диагностика повреждений локтевого сустава» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Костно-мышечная система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.