Анатомия и роль суставной губы
Вертлужная впадина (acetabulum) образована подвздошной, седалищной и лобковой костями. Ее глубина увеличивается за счет фиброзно-хрящевой суставной губы (fibrocartilaginous labrum). Губа формирует кольцо, повышая стабильность сустава.
Повреждения губы — частая причина внутрисуставных проблем. Разрывы бывают травматическими и дегенеративными. «Золотой стандарт» диагностики — МРТ с высокой напряженностью поля (3 Тл) или МР-артрография (введение контраста в сустав). В норме на МРТ губа имеет треугольную форму и низкий сигнал. При разрыве контраст или жидкость затекает под губу или в ее толщу. Часто поражаются передневерхние порции, что может сопровождаться паралабральными кистами и повреждением соседнего хряща.
Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ)
ФАИ (femoroacetabular impingement) — это конфликт структур сустава, приводящий к разрывам губы и хряща. Выделяют два основных типа, которые часто сочетаются:
- Cam-импинджмент (Кэм-тип): Асферичная головка бедра с костным выступом (cam deformity) на переходе в шейку. Создает срезывающие силы при ротации и отведении. Характерен для молодых спортсменов. Диагностируется по углу Альфа (>55°). Специфический признак — «симптом ковра» (отслойка вертлужного хряща).
- Pincer-импинджмент (Пинсер-тип): Избыточное покрытие головки бедра вертлужной впадиной (глубокая впадина, гипертрофия края, ретроверсия). Чаще бывает у женщин среднего возраста. На рентгене таза измеряют центрально-краевой угол (>40° — патология). Тяжелая форма — протрузия вертлужной впадины (protrusio acetabuli).
Повреждения мягких тканей и импинджмент-синдромы
Травмы мышц и сухожилий (острые и хронические) хорошо видны на МРТ и УЗИ. У молодых спортсменов чаще страдают хамстринги и аддукторы, у пожилых — средняя ягодичная мышца.
Ишиофеморальный импинджмент: Сдавление квадратной мышцы бедра между седалищным бугром и малым вертелом (сужение пространства <15 мм). Приводит к отеку, атрофии мышцы и иногда ишиасу. Диагноз ставится по МРТ.
Синдром щелкающего бедра (snapping hip): Бывает внутрисуставным (свободные тела, разрыв губы) и внесуставным. Наружный тип — трение подвздошно-большеберцового тракта о большой вертел. Внутренний тип — трение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы о лобковую кость. Внесуставные причины отлично диагностируются динамическим УЗИ.
Патологии костной ткани: АВН и транзиторный остеопороз
Аваскулярный некроз (АВН): Имеет множество причин (травмы, стероиды, алкоголь и др.). Часто двусторонний. Ранняя диагностика возможна только на МРТ. Специфический симптом — «двойная линия» (double line sign) на Т2-ВИ, где наружная темная линия (склероз) соседствует с внутренней светлой (грануляции).
Транзиторный остеопороз: Саморазрешающийся синдром с обширным отеком костного мозга головки и шейки бедра. Этиология неизвестна. Разрешается спонтанно за 6–12 месяцев. Требует дифференциальной диагностики с АВН, переломами, остеомиелитом и опухолями.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие Cam- от Pincer-импинджмента?
Cam-импинджмент обусловлен патологическим костным выступом на шейке/головке бедра, а Pincer-импинджмент — избыточным покрытием головки глубокой вертлужной впадиной.
Какой метод лучше всего подходит для диагностики разрывов суставной губы?
Золотым стандартом является МРТ-артрография (или МРТ 3 Тл), позволяющая контрастировать мелкие повреждения и затеки под губу.
Что такое симптом «двойной линии» на МРТ?
Это специфический признак аваскулярного некроза, когда на Т2-взвешенных изображениях видна темная линия склероза и прилегающая к ней светлая линия грануляционной ткани.
Что ещё разобрать по теме
- Рентгенологические критерии ФАИ: измерение угла Альфа и центрально-краевого угла
- Отрывные переломы апофизов таза у детей
- Дифференциальная диагностика отека костного мозга головки бедра
- Анатомия и лучевая картина синовиальных сумок (вертельный и подвздошно-поясничный бурситы)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая диагностика повреждений тазобедренного сустава» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Костно-мышечная система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.