Анатомо-рентгенологические особенности
Дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча (tendo musculi bicipitis brachii) прикрепляется к бугристости проксимального отдела лучевой кости. Важной анатомической особенностью является то, что оно не имеет истинного синовиального влагалища — вместо этого сухожилие окружено специализированной соединительной тканью, паратеноном (paratenon). В непосредственной близости от места фиксации располагается двуглаво-лучевая сумка (bicipitoradial bursa).
На обзорных рентгенограммах в зоне энтезиса (места прикрепления) иногда можно обнаружить формирование новой костной ткани. Стоит отметить, что кальцифицирующая тендинопатия (calcific tendinopathy) в этой области встречается значительно реже по сравнению с поражениями вращательной манжеты плеча.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
Ультразвуковое исследование — эффективный метод подтверждения диагноза и точной локализации травмы.
- В норме при продольном сканировании сухожилие имеет однородную эхоструктуру и постоянный размер вплоть до места фиксации на лучевой кости.
- На ранних стадиях (тендинопатия) структура меняется. У пациентов с болевым синдромом в локте сухожилие выглядит значительно утолщенным, а его эхогенность снижается. В этой фазе часто визуализируется выпот в двуглаво-лучевой сумке. Также на сонограммах хорошо определяется тесное анатомическое соседство патологически измененного сухожилия с плечевыми сосудами.
- При полном разрыве происходит ретракция (сокращение и подтягивание) сухожилия. На УЗИ оторванный конец подчеркивается специфической акустической тенью (возникающей из-за артефакта преломления на крае). В дистальной части сухожильного влагалища скапливается гипо- или анэхогенная жидкость. На снимках обычно хорошо дифференцируются двуглавая (Biceps) и плечевая (Brachialis) мышцы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ считается золотым стандартом для оценки степени ретракции и планирования хирургического вмешательства.
- На Т2-взвешенных изображениях с жироподавлением (FS T2) в сагиттальной проекции полный разрыв определяется как зона гиперинтенсивного сигнала. Этот сигнал обусловлен обширным кровоизлиянием вокруг сократившегося конца сухожилия, контуры которого становятся нечеткими.
- Для максимально точной визуализации дефекта применяется специальная позиция FABS. На таких томограммах отчетливо прослеживается оторванный конец и полностью пустое сухожильное влагалище, заполненное жидкостью и спускающееся к бугристости лучевой кости.
Для оценки полного разрыва на МРТ запомните укладку FABS: Flexion (сгибание), Abduction (отведение), Supination (супинация). Она идеально выводит пустое сухожильное влагалище и оторванный конец бицепса.
Вопросы с занятий и экзамена
Что происходит с сухожилием бицепса при полном разрыве?
Происходит его ретракция (подтягивание и сокращение). Это хорошо видно на УЗИ и МРТ в виде отсутствия сухожилия в типичном месте, скопления жидкости или кровоизлияния.
Зачем нужна проекция FABS на МРТ?
Она помогает четко визуализировать оторванный конец дистального сухожилия и проследить пустое, заполненное жидкостью влагалище вплоть до лучевой кости.
Как выглядит тендинопатия бицепса на УЗИ?
Сухожилие становится утолщенным и теряет нормальную эхогенность (становится гипоэхогенным). Также часто определяется выпот в двуглаво-лучевой сумке.
Что ещё разобрать по теме
- МРТ- и УЗ-признаки латерального эпикондилита («локтя теннисиста»)
- Посттравматический остеолиз латерального конца ключицы
- Рассекающий остеохондрит головочки мыщелка плечевой кости
- Оценка стабильности костно-хрящевых дефектов на МРТ
- Диагностика свободных внутрисуставных тел при остеоартрите локтевого сустава
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая диагностика повреждений сухожилия двуглавой мышцы плеча» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Костно-мышечная система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.