Миксоидные опухоли мягких тканей

Общая характеристика и особенности МРТ

Гистологически эти опухоли состоят из фонового мукоидного материала с различными типами клеток. Именно миксоидная строма определяет то, как образование выглядит на снимках, поэтому разные миксоидные опухоли имеют схожую рентгенологическую картину.

МРТ является наиболее информативным методом диагностики (КТ и УЗИ дают неспецифичную картину). Характерные МРТ-признаки миксом:

• Т1-взвешенные изображения (Т1-ВИ): гипоинтенсивный (низкий) сигнал.
• Т2-ВИ и STIR: гиперинтенсивный (высокий) сигнал, из-за чего опухоль визуально напоминает кисту.
• Структура: может быть гомогенной или гетерогенной за счет тонких фиброзных перегородок (септ) и кистозных зон.
• Изменения вокруг: часто наблюдается отек мягких тканей. На полюсах может визуализироваться ободок жира — симптом «расщепления жира» (split-fat sign), отражающий инфильтративную природу (атрофию мышц).

Чтобы отличить миксому от истинной кисты, обязательно проводят внутривенное контрастирование: накопление парамагнетика подтверждает некистозную, солидную природу образования.

Дифференциальный диагноз

Из-за кистоподобного внешнего вида миксоидные опухоли приходится дифференцировать с целым рядом образований синовиального и параартикулярного происхождения. В список исключения попадают:

1. Ганглии (сухожильные кисты).
2. Синовиальные кисты.
3. Бурситы.

Кроме того, существуют неопухолевые имитаторы, которые клинически маскируются под объемные образования, но методы визуализации позволяют поставить при них более точный диагноз, чем при истинных опухолях.

Саркомы мягких тканей (STS)

Саркомы — редкие злокачественные опухоли мезенхимального происхождения. Наиболее частый тип у взрослых — недифференцированная плеоморфная саркома (UPS), часто с признаками центрального некроза и кровоизлияний.

МРТ плохо дифференцирует доброкачественные и злокачественные процессы, поэтому требуется биопсия. Однако существуют четкие МРТ-признаки, подозрительные на злокачественность:

• Глубокое расположение (под фасцией).
• Крупный размер (фактор риска — размер $\ge$ 5 см).
• Гетерогенная структура.
• Наличие некроза (участки без накопления контраста).

Синовиальная саркома

Отдельно выделяют синовиальную саркому (Synovial Sarcoma). Вопреки названию, менее 10% этих опухолей являются внутрисуставными. Обычно они возникают на нижних конечностях у людей 15–40 лет.

Для синовиальной саркомы на Т2-ВИ характерен симптом «тройного сигнала» (triple signal), встречающийся в 35% случаев. Он представляет собой наличие участков высокой, низкой и изоинтенсивности (по отношению к жировой ткани), что отражает комбинацию некроза/жидкости, фиброза/кальцификатов и солидной ткани. Опухоль может расти медленно и выглядеть гомогенно, что несет высокий риск ошибочного диагноза доброкачественного образования.

Чек-лист оценки объемного образования на МРТ

Лучевые методы не заменяют гистологию, но строго обязательны для локального стадирования. Врач должен оценить:

• Локализацию: отношение к инвестирующей фасции.
• Размер: измерение во всех трех плоскостях.
• Сигнал: поиск специфических признаков, кровоизлияний, некроза.
• Контуры: четкие или нечеткие, есть ли сигнал от отека в окружающих тканях и прилежащие опухолевые узлы.
• Вовлечение соседних структур: сосудисто-нервных пучков, костей, суставов, регионарных лимфоузлов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Синдром Мазабрауда и генетика фиброзной дисплазии костей
• Симптом «расщепления жира» (split-fat sign): механизм формирования
• Недифференцированная плеоморфная саркома (UPS) в МРТ-практике
• Юкстаартикулярные миксомы коленного сустава
• Особенности рабдомиосаркомы у детей младшего возраста

Другие темы раздела «Костно-мышечная система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.