Ограничения первичной визуализации
Шейный отдел включает наиболее подвижные и уязвимые зоны: нижнешейный (C4–C7) и краниоцервикальный (C1–C2) переходы. Эти сегменты могут серьезно повреждаться даже при относительно небольшом физическом воздействии.
Исторически первичная оценка проводилась с помощью традиционной рентгенографии, включающей минимум три проекции: боковую (обязательно с захватом шейно-грудного перехода), переднезаднюю и переднезаднюю проекцию зубовидного отростка. Если шейно-грудной переход не виден, применяется проекция «пловца». Однако рентгенография относительно нечувствительна к повреждениям — до 55% переломов шейного отдела остаются незамеченными.
Компьютерная томография (КТ) обеспечивает качественную анатомическую оценку переломов и костной стабильности. Тем не менее, КТ не позволяет исключить повреждение связочного аппарата. Позвоночник может быть абсолютно нестабильным из-за разрыва связок даже при отсутствии видимых переломов костей. Поэтому при отрицательных данных КТ или рентгена необходима иммобилизация позвоночника до окончательного исключения травмы.
Показания к МРТ и экстренные ситуации
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом для оценки мягких тканей позвоночника. Ее проведение обязательно в следующих случаях:
- Сохраняющаяся боль при осторожном движении, несмотря на «чистые» результаты КТ и рентгенографии.
- Наличие любых неврологических симптомов после травмы.
- Подозрение на разрыв связочного аппарата.
Особого внимания требуют пациенты, находящиеся под неврологическим контролем. Любое клиническое ухудшение диктует необходимость выполнения экстренной МРТ. Главная цель исследования в такой ситуации — исключить компрессию спинного мозга растущей эпидуральной гематомой. Экстренное хирургическое дренирование не исправит первоначальную травму, но предотвратит дальнейшее нарастание неврологического дефицита из-за сдавления мозга.
Клиническое правило: около 15% переломов позвоночника являются множественными и неконтигуозными (несмежными). Поэтому при выявлении травмы в шейном отделе клиницист обязан тщательно обследовать весь позвоночник, включая грудопоясничный переход.
Стандартный МР-протокол
Рутинный протокол МРТ позвоночника должен обеспечивать всестороннюю оценку спинного мозга, костного мозга и паравертебральных тканей. Он в обязательном порядке включает:
- Сагиттальную Т1-взвешенную последовательность (T1-ВИ).
- Сагиттальную Т2-взвешенную последовательность (T2-ВИ).
- Сагиттальную Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани (STIR — визуализирует отек костного мозга и мягких тканей).
- Аксиальную Т2-взвешенную последовательность (Axial T2).
В послеоперационном периоде протокол расширяется: необходимо добавить аксиальную Т1 до и после внутривенного введения контрастного препарата (гадолиния). МРТ значительно превосходит КТ в выявлении послеоперационного фиброза, хотя для оценки расшатывания фиксирующих конструкций лучшим выбором будет ОФЭКТ/КТ (SPECT/CT).
Специфические МРТ-находки
Травма плечевого сплетения На корональных Т2-ВИ в режиме МР-миелографии можно диагностировать тяжелые тракционные повреждения. Характерной патологической находкой является отрыв корешков плечевого сплетения (на уровне сегментов C8–Th1) с формированием травматических менингоцеле. На томограммах они выглядят как гиперинтенсивные (светлые) участки скопления спинномозговой жидкости.
Оптиконевромиелит (болезнь Девика) При этом демиелинизирующем заболевании МРТ шейного отдела выявляет специфическую семиотику:
- На сагиттальных Т2-ВИ определяется продольно-распространенный нечеткий гиперинтенсивный сигнал, часто охватывающий весь шейный и верхнегрудной отделы.
- Спинной мозг на уровне поражения умеренно утолщен из-за отека.
- На постконтрастных Т1-ВИ видно очаговое (неоднородное) накопление контрастного препарата.
- На поперечных аксиальных срезах (Т2-ВИ) патологический очаг занимает более 2/3 площади поперечного сечения спинного мозга, что является маркером обширного поперечного миелита.
Для запоминания стандартного протокола МРТ позвоночника используйте правило «Трех Сагитталов и одного Аксиала»: Саг-Т1, Саг-Т2, Саг-STIR + Акс-Т2.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при травме шеи нельзя ограничиться только проведением КТ?
КТ отлично визуализирует костные структуры, но не способна выявить повреждения связочного аппарата. Позвоночник может быть нестабилен из-за разрыва связок при абсолютно целых позвонках.
В каком случае МРТ шейного отдела проводится экстренно?
Экстренная МРТ показана при внезапном ухудшении неврологического статуса пациента для исключения эпидуральной гематомы, требующей немедленного хирургического вмешательства.
Какой главный МРТ-признак оптиконевромиелита в шейном отделе?
Продольно-распространенный гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ, охватывающий весь шейный отдел, который на аксиальном срезе занимает более 2/3 площади спинного мозга.
Что ещё разобрать по теме
- Классификационная система травм субаксиального шейного отдела AOSpine
- Шкала тяжести повреждений TLICS для грудопоясничного отдела
- ОФЭКТ/КТ в послеоперационном мониторинге позвоночника
- Болезнь Кюммеля и аваскулярный некроз позвонков
- Роль цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА) в оценке спинальных артерий
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «МРТ шейного отдела» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.