Исследование шейного отдела и шейно-грудного перехода
Полноценное исследование шейного отдела (cervical spine) требует выполнения минимум трех стандартных проекций:
- Боковая проекция (lateral view) — наиболее информативная, так как выявляет до 90% всех патологий.
- Переднесзадняя проекция (AP view).
- Переднесзадняя проекция через открытый рот (transbuccal view) — необходима для визуализации зубовидного отростка С2 и атланто-аксиальных суставов.
Главная проблема рентгенографии этой зоны — шейно-грудной переход (cervicothoracic junction). В боковой проекции он перекрывается массивными тенями плечевых суставов. Если нижние шейные позвонки и первый грудной (Th1) не видны, выполняется проекция «пловца» (swimmer's view). Для этого пациент поднимает одну руку (прилегающую к кассете) вверх, а другую опускает вдоль тела, разводя плечи на разные уровни.
Особенности визуализации грудного отдела
Грудной отдел позвоночника (thoracic spine) — жесткая структура. Вместе с ребрами и грудиной он образует единое костное кольцо.
Стандартно выполняются переднезадняя и боковая проекции. Однако интерпретация снимков здесь сложна из-за эффекта суперпозиции (наложения) — позвонки перекрываются тенями сердца, структур средостения, куполом диафрагмы и ребрами.
Для улучшения качества боковой проекции применяется метод автотомографии: пациента просят дышать во время экспозиции. Движение грудной клетки «размывает» тени ребер и диафрагмы, делая контуры позвонков более четкими. При наличии сколиоза пациента укладывают так, чтобы выпуклость дуги была направлена к рентгеновской пленке — это позволяет расходящимся лучам проходить параллельно дисковым пространствам.
Ограничения метода при травмах
Хотя рентгенография позволяет быстро охватить большие сегменты позвоночника и определить предварительный уровень повреждения, она больше не является окончательным методом диагностики при серьезных травмах.
Ключевые недостатки:
- Метод относительно нечувствителен к переломам костей (пропускает больше половины травм в шейном отделе).
- Не визуализирует связки. Позвоночник может быть нестабильным из-за разрыва связок (ligamentous disruption) даже при абсолютно нормальной рентгенограмме.
Если данные рентгена отрицательные, но присутствует болевой синдром или неврологический дефицит, показана жесткая иммобилизация позвоночника и проведение МРТ (MRI). МРТ является золотым стандартом для оценки связочного аппарата, компрессии спинного мозга и поиска эпидуральных гематом.
Функциональная рентгенография
Важнейшее преимущество традиционного рентгена перед КТ и МРТ в амбулаторной практике — возможность делать снимки стоя, под осевой нагрузкой.
Для выявления скрытой нестабильности выполняются функциональные пробы (functional views). Это снимки в боковой проекции, которые делаются в положениях максимального сгибания (flexion) и разгибания (extension). Они позволяют врачу оценить патологическое смещение позвонков относительно друг друга при движении.
Правило оценки бокового снимка шеи — «Семь плюс один». Если на рентгенограмме не визуализируются все 7 шейных позвонков и первый грудной (Th1), снимок считается неинформативным. В таком случае обязательно назначается проекция «пловца» или КТ.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при переломе грудины со смещением нужно исследовать позвоночник?
Грудной отдел, ребра и грудина формируют жесткое костное кольцо. Переломы таких колец часто происходят более чем в одном месте, поэтому перелом грудины является строгим показанием для исключения травмы позвоночника.
Что делать, если при травме невозможно сделать снимок через открытый рот?
Если у пациента наложен шейный воротник и адекватная транобуккальная проекция невозможна, при любых сомнениях следует немедленно переходить к выполнению компьютерной томографии (КТ).
Можно ли полностью исключить травму позвоночника по рентгену?
Нет. Рентгенография не может полностью исключить повреждения, особенно разрывы связочного аппарата, которые ведут к нестабильности без переломов костей.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии высокого риска Харборвью (показания к экстренной КТ)
- «Красные» и «желтые» флаги при боли в нижней части спины
- Лучевая картина после спондилодеза (ACDF, PLIF, TLIF) и установки кейджей
- Болезнь Кюммеля: аваскулярный некроз и отсроченный коллапс позвонка
- Оссификация желтой связки грудного отдела («Японская болезнь»)
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рентгенография шейно-грудного отдела» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.