Метастатическое поражение легких
Самая частая причина появления злокачественных внутрипаренхиматозных солидных образований у детей — это метастазы. Первичный очаг при этом располагается вне легких. Чаще всего в легочную ткань метастазируют опухоль Вильмса и остеосаркома.
Лимфогенные метастазы встречаются у 5–20% пациентов. При проведении КТ-исследования у таких детей требуется особая осторожность. Зависимый (гипостатический) ателектаз, возникающий в заднебазальных сегментах при положении лежа на спине, способен имитировать или полностью скрывать периферические легочные узлы. Чтобы отличить истинный метастаз от ателектаза, рекомендуется сканирование в положении лежа на животе (prone) или на боку (decubitus).
Первичные злокачественные опухоли
Первичные опухоли легких у детей встречаются крайне редко, их заболеваемость составляет всего 0,05 на 100 000.
К наиболее частым солидным новообразованиям относятся:
- Плевролегочная бластома (pleuropulmonary blastoma). Встречается у пациентов младше 5 лет. Выделяют три типа: кистозную (Тип I), смешанную кистозно-солидную (Тип II) и преимущественно солидную (Тип III). Смешанные типы обычно прилежат к плевре в нижних долях. Крупные образования могут занимать весь гемиторакс, смещая органы средостения. Их необходимо дифференцировать с врожденными кистозно-аденоматозными мальформациями (CPAMs).
- Бронхогенная карцинома (bronchogenic carcinoma). Возникает в подростковом возрасте, составляет около 17% всех первичных злокачественных опухолей легких в педиатрии. Отличается высокой агрессивностью и часто бывает диссеминированной уже на момент выявления. Рентгенологически не отличается от карциномы у взрослых.
- Воспалительная миофибробластическая опухоль. Обычно выглядит как центральное эндобронхиальное образование. Имеет вариабельное биологическое поведение.
Бронхиальные аденомы
Среди бронхиальных аденом половину случаев составляют бронхиальные карциноидные опухоли. У детей они редко проявляются классическим карциноидным синдромом. Вместо этого педиатрические карциноиды дают о себе знать свистящим дыханием (wheezing), кровохарканьем или коллапсом (ателектазом) доли.
Эти опухоли, как правило, локализуются в центральных дыхательных путях. Обычная рентгенография часто не показывает само образование, а выявляет лишь его осложнения, такие как дистальная эмфизема или коллапс доли легкого.
Вопросы с занятий и экзамена
Какая внутрипаренхиматозная опухоль легких у детей встречается чаще всего?
Чаще всего в легких у детей обнаруживаются метастазы из внелегочных источников, например, при остеосаркоме или опухоли Вильмса.
Зачем при КТ-поиске метастазов менять положение тела ребенка?
Сканирование на животе или на боку помогает расправить заднебазальные отделы легких и отличить истинные метастатические узлы от гипостатического ателектаза, который возникает в положении на спине.
В каком возрасте обычно диагностируют плевролегочную бластому?
Плевролегочная бластома характерна для детей в возрасте до 5 лет.
Что ещё разобрать по теме
- Опухоли грудной стенки у детей (саркома Юинга, рабдомиосаркома)
- Дифференциальная диагностика объемных образований средостения
- КТ-картина легочных инфекций при иммунодефицитах
- Рентгенологические паттерны при гистиоцитозе из клеток Лангерганса
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Солидные образования легких на КТ» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика в педиатрии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.