Острые заболевания и диффузное альвеолярное повреждение
При острых состояниях, таких как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС / ARDS) или острая эозинофильная пневмония, «матовое стекло» часто сочетается с участками консолидации.
Особое место занимает острая интерстициальная пневмония (ОИПн / AIP), которая рассматривается как идиопатическая форма ОРДС. Гистологически она представлена диффузным альвеолярным повреждением (DAD). На ВРКТ для нее характерны:
- Очаговые или диффузные затемнения по типу «матового стекла», которые встречаются во всех трех фазах заболевания (экссудативной, организации и фибротической).
- Консолидация или коллапс, локализующиеся преимущественно в гравитационно-зависимых (нижних/задних) отделах легких.
- Тракционные бронхоэктазы, отражающие раннее присоединение фиброза.
Вирусные пневмонии
Различные вирусные агенты вызывают специфические КТ-паттерны с участием «матового стекла»:
- Цитомегаловирусная пневмония (CMV): Развивается у реципиентов трансплантатов. Характеризуется диффузными и очаговыми участками «матового стекла», а также мелкими узелками, окруженными зоной пониженной прозрачности (симптом «ореола» / halo).
- Человеческий метапневмовирус (hMPV): Проявляется двусторонними, но асимметричными очаговыми участками «матового стекла» в сочетании с мелкими узелками и мультифокальной консолидацией.
- Коронавирус ТОРС (SARS-CoV): Вызывает односторонние или двусторонние затемнения (часто в нижних долях). При выраженном утолщении внутридолькового интерстиция или междольковых перегородок на фоне «матового стекла» формируется характерный паттерн «булыжной мостовой» (crazy paving).
Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП)
При хронических идиопатических процессах наличие и выраженность «матового стекла» помогают стратифицировать диагноз:
- Неспецифическая интерстициальная пневмония (НИП / NSIP): Основной признак — участки «матового стекла», часто ассоциированные с тракционными бронхоэктазами, при этом «сотовое легкое» минимально.
- Криптогенная организующаяся пневмония (КОП / COP): «Матовое стекло» сочетается с периферической/перибронхиальной консолидацией и перилобулярным паттерном.
- Лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП / LIP): Включает участки «матового стекла», центрилобулярные узелки, тонкостенные кисты и утолщение перегородок.
Отношение к паттерну ОИП (UIP): Для типичной и вероятной обычной интерстициальной пневмонии «матовое стекло» не характерно (может присутствовать лишь в слабой степени). Если на ВРКТ этот симптом преобладает, это указывает на паттерн альтернативного диагноза и требует поиска другой патологии.
Заболевания, ассоциированные с курением (SR-ILD)
К этой группе относятся патологии, имеющие значительное клинико-рентгенологическое перекрывание у курящих пациентов:
- Респираторный бронхиолит (RB-ILD): Проявляется малозаметными, нечетко очерченными центрилобулярными очагами по типу «матового стекла».
- Десквамативная интерстициальная пневмония (ДИП / DIP): Характеризуется обширными неспецифическими затемнениями по типу «матового стекла» (обычно в нижних зонах), которые могут сопровождаться слабо выраженной ретикуляцией.
При прогрессировании этих состояний участки «матового стекла» могут трансформироваться в диффузное поражение со сформированным легочным фиброзом.
Если на КТ «матового стекла» очень много — это повод отказаться от диагноза типичной ОИП (UIP) и искать альтернативную причину (инфекцию, НИП или реакцию на курение).
Вопросы с занятий и экзамена
Исключает ли симптом «матового стекла» диагноз обычной интерстициальной пневмонии (ОИП)?
Слабо выраженное «матовое стекло» допускается при ОИП. Однако его преобладание на ВРКТ расценивается как признак альтернативного диагноза.
Что такое симптом «булыжной мостовой» (crazy paving)?
Это КТ-паттерн, при котором на фоне участков «матового стекла» визуализируется выраженное утолщение внутридолькового интерстиция или междольковых перегородок (встречается, например, при ТОРС).
В чем разница между RB-ILD и DIP на КТ?
При RB-ILD (респираторном бронхиолите) «матовое стекло» представлено нечеткими центрилобулярными очагами, а при DIP (десквамативной пневмонии) — обширными неспецифическими затемнениями, преимущественно в нижних отделах.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии диагностики паттерна ОИП (UIP) по данным ВРКТ
- Дифференциальная диагностика паттерна «сотового легкого»
- Стадии и ВРКТ-картина диффузного альвеолярного повреждения (DAD)
- Интерстициальные заболевания легких, ассоциированные с курением (SR-ILD)
- Влияние мультидисциплинарного подхода на постановку диагноза при ИЗЛ
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Симптом матового стекла на КТ легких» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов грудной клетки»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.