Таксономия и морфология
Бактерии рода Enterococcus относятся к семейству Enterococcaceae и насчитывают 28 видов. Исторически их классифицировали как стрептококки серогруппы D из-за наличия общего группового полисахаридного антигена. Наибольшее клиническое значение имеют два вида: E. faecalis, на долю которого приходится подавляющее большинство инфекций, и E. faecium.
Морфологически это грамположительные бактерии сферической или овальной формы. В мазках они располагаются парами либо короткими цепочками. Энтерококки не образуют ни спор, ни капсул, однако некоторые представители рода обладают жгутиками и способны к активному движению.
Культуральные свойства и отличие от стрептококков
Энтерококки — хемоорганотрофы и факультативные анаэробы. Они крайне неприхотливы к условиям среды: способны размножаться в температурном диапазоне от 10 до 45 °C (оптимум 37 °C), растут на простых питательных средах и выдерживают сдвиг pH в щелочную сторону до 9,6.
На кровяном агаре они формируют мелкие (около 1 мм) сероватые колонии, при этом гемолиз чаще всего отсутствует или проявляется в виде зон неполного просветления. При посеве в молоко с метиленовым синим бактерии обесцвечивают среду.
Главные дифференциальные признаки, отличающие их от стрептококков — это высочайшая устойчивость к агрессивным химическим факторам. Энтерококки спокойно растут в присутствии 40% желчи и высокой концентрации соли (6,5% NaCl). Как и стрептококки, они являются каталазоотрицательными, но при этом активно ферментируют многие углеводы с образованием кислоты.
Патогенез и клиническая картина
У энтерококков нет выраженного органного тропизма, поэтому они могут поражать различные ткани. Факторы патогенности (хорошо изученные на примере E. faecalis) включают адгезины, ферменты инвазии (протеаза, желатиназа, способствующие колонизации эпителия и сердечных клапанов), а также токсин цитолизин.
Заболевание возникает при снижении резистентности макроорганизма, когда происходит транслокация бактерий из естественных биотопов в несвойственные им полости и ткани. Это приводит к развитию гнойно-воспалительных процессов. Основные клинические формы оппортунистических инфекций:
- Инфекции мочевыводящих путей: чаще всего связаны с урологическими манипуляциями и установкой катетеров.
- Бактериемия: повышенный риск отмечается у пациентов, находящихся на гемодиализе.
- Внутрибольничные инфекции: часто развиваются как осложнения у послеоперационных больных.
- Эндокардиты: поражают преимущественно пожилых людей, пациентов с протезированными клапанами сердца и лиц после трансплантации органов.
Микробиологическая диагностика и лечение
Материалом для исследования служат кровь, моча, отделяемое ран (в зависимости от локализации процесса). Основной метод диагностики — бактериологический. Материал сеют на кровяные и селективные питательные среды, после чего выделяют чистую культуру и идентифицируют её по биохимическим и культуральным свойствам. Также применяются молекулярно-генетические методы, такие как ПЦР и риботипирование.
Из-за высокой природной устойчивости энтерококков к большинству антибиотиков (особенно к цефалоспоринам), определение антибиотикограммы является строго обязательным этапом диагностики.
Терапия назначается исключительно на основе результатов антибиотикограммы. Часто препаратами выбора становятся комбинации пенициллинов с ингибиторами $\beta$-лактамаз (особенно если выявлены штаммы, продуцирующие $\beta$-лактамазу). Специфической профилактики не существует, применяются общие санитарно-эпидемиологические меры, как при стафилококковых и стрептококковых инфекциях.
Чтобы легко запомнить, как отличить энтерококки от стрептококков, используйте правило «ЖС» (Жестокая Среда): энтерококки выживают там, где гибнут другие — при 40% Желчи и 6,5% Соли.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему энтерококки исторически относили к стрептококкам?
Их классифицировали как стрептококки серогруппы D, поскольку в их клеточной стенке присутствует общий с ними групповой полисахаридный антиген.
Каковы основные источники и пути передачи энтерококковой инфекции?
Источником инфекции является человек или животное. Передача характеризуется множественностью путей и механизмов, а сами бактерии не имеют строгой привязки к конкретным органам (отсутствие органного тропизма).
Почему эмпирическое лечение энтерококков часто неэффективно?
Энтерококки обладают высокой природной устойчивостью (например, к цефалоспоринам). Кроме того, они часто приобретают резистентность, как в случае с VRE-штаммами (устойчивыми к ванкомицину), поэтому лечение нужно подбирать строго по антибиотикограмме.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм транслокации условно-патогенных микроорганизмов из биотопов ЖКТ
- Генетические механизмы развития ванкомицин-резистентности (VRE)
- Роль адгезинов, желатиназы и цитолизина в патогенезе эндокардитов
- Использование молекулярно-генетических методов (ПЦР и риботипирования) в идентификации энтерококков
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Энтерококки» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Кокки»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.