Гонококк

Биологические свойства и морфология

Возбудитель гонореи был открыт Альбертом Нейссером в 1879 году. Это типичные грамотрицательные бактерии бобовидной формы, которые располагаются парами — диплококки. Спор не образуют, но имеют на поверхности пили. Характерный признак при микроскопии гнойного отделяемого — расположение бактерий внутри лейкоцитов (феномен незавершенного фагоцитоза), хотя встречаются и внеклеточные формы.

Биохимически Neisseria gonorrhoeae малоактивна — ферментирует (окисляет) только глюкозу. Это аэробные хемоорганотрофы, крайне требовательные к питательным средам. На простых средах гонококк не растет: для культивирования необходимы нативные белки (сыворотка, кровь, асцитическая жидкость) или аминокислота аргинин. Оптимальные условия — температура 36–37 °C, pH 7,3–7,4 и повышенная концентрация углекислого газа.

Факторы патогенности

Вирулентность возбудителя обусловлена структурой наружной мембраны клеточной стенки и пилями. Главная особенность гонококка — способность ускользать от иммунного ответа за счет высокой вариабельности аминокислотной последовательности белка пилина (как между разными штаммами, так и внутри одного).

Ключевые факторы патогенности:

• Пили: отвечают за первичную адгезию к эпителию, подавляют фагоцитоз нейтрофилами и участвуют в обмене генетической информацией.
• Por-белки (Протеин I): предотвращают слияние фагосомы с лизосомой, позволяя бактериям выживать внутри фагоцитов.
• Opa-белки (Протеин II): обеспечивают плотное прикрепление к клеткам хозяина.
• Протеин III: защищает бактерию от комплемента, блокируя бактерицидное действие сыворотки крови.
• Липоолигосахарид (ЛОС): аналог ЛПС грамотрицательных бактерий, работает как эндотоксин, вызывая повреждение клеток и воспалительную реакцию.
• IgA-протеазы: ферменты, расщепляющие секреторные иммуноглобулины, что облегчает колонизацию слизистых.

Клиническая картина и эпидемиология

Источник инфекции — только человек (строгий антропоноз). Заболевание передается преимущественно половым путем (гонорея) и поражает слизистые оболочки, выстланные цилиндрическим эпителием: мочеполовой тракт, прямую кишку, ротоглотку. При прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути возможно вертикальное (контактное) заражение конъюнктивы глаз, что приводит к развитию острой гнойной инфекции — бленнореи.

Этапы патогенеза включают адгезию, инвазию в подслизистый слой (через 24–48 часов) с выделением ЛОС и миграцию нейтрофилов в очаг. Это приводит к отслойке эпителия и образованию гнойного экссудата. У мужчин типичная форма — уретрит с резями (дизурия) и гнойными выделениями, часто осложняющийся простатитом. У женщин в 70% случаев симптомы отсутствуют, но хроническое воспаление может привести к бесплодию.

Иммунитет после перенесенного заболевания нестерильный и нестойкий, защитных механизмов не формируется, поэтому возможны частые повторные заражения (реинфекции).

Диагностика и лечение

Возбудитель крайне неустойчив во внешней среде: чувствителен к высушиванию, солнечному свету (УФ) и дезинфектантам. Это требует особых условий при заборе и транспортировке биоматериала (исключить высыхание и охлаждение гнойного отделяемого).

Методы диагностики:

1. Бактериоскопический: окраска мазков по Граму. Обнаружение внутриклеточных грамотрицательных диплококков — первичный критерий. Однако у женщин метод имеет низкую специфичность из-за присутствия похожих диплококков-комменсалов в нормальной микрофлоре.
2. Бактериологический («Золотой стандарт»): посев на специализированные среды с добавлением аминокислот. Необходим для дифференциальной диагностики с негонококковыми уретритами.
3. Дополнительные: ПЦР, РИФ и коагглютинация (для выявления антигенов). Серологический метод применяется редко (преимущественно при хронических формах).

Принципы лечения: Используют цефалоспорины и фторхинолоны. Из-за быстрой эволюции резистентности (появление штаммов с пенициллиназой, устойчивости к тетрациклинам и ципрофлоксацину) перед лечением крайне желательно проводить антибиотикограмму. При хронических формах применяется иммунотерапия (убитая гоновакцина).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Молекулярные механизмы незавершенного фагоцитоза и роль Por-белков
• Дифференциальная диагностика с негонококковыми уретритами (хламидиоз, микоплазмоз)
• Эволюция антибиотикорезистентности Neisseria gonorrhoeae
• Феномен эндобиоцитоза при смешанных инфекциях урогенитального тракта
• Генерализованные формы гонококковой инфекции (артриты, эндокардиты, менингиты)

Другие темы раздела «Кокки»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.