Эпидемиология и выживаемость
Резервуаром инфекции является только человек. Пневмококк — нормальный обитатель слизистой ротоглотки (выступает входными воротами), носительство встречается у 40–70% людей.
Заражение происходит воздушно-капельным путем. Особому риску подвержены маленькие дети, пожилые люди, а также пациенты с ослабленным иммунитетом, алкоголизмом, наркоманией или застойными явлениями в легких. Возможно и внутрибольничное инфицирование, например, развитие тяжелой пневмонии после операций или ингаляционного наркоза.
Во внешней среде бактерия малоустойчива:
- Быстро погибает от стандартных дезинфектантов.
- При 60 °C разрушается за 30 минут, при кипячении — мгновенно.
- Однако в мокроте, которая работает как защитный коллоид, может сохраняться до 10 дней.
Факторы патогенности и патогенез
Инфекционный процесс начинается с адгезии и колонизации эпителия. Пневмококк вырабатывает ферменты, которые разрушают реснички мерцательного эпителия, блокируя мукоцилиарный клиренс. Также возбудитель активирует систему комплемента по классическому пути и напрямую поражает нейтрофилы, моноциты, эпителий и эндотелий.
В зависимости от направления распространения выделяют три сценария:
- Легочный путь (пневмония): бактерия продвигается по бронхиальному дереву в альвеолы. Здесь ключевую роль играет фермент пневмолизин, способствующий активному размножению возбудителя.
- ЛОР-патология: колонизация среднего уха и придаточных пазух вызывает отит, фронтит, синусит.
- Генерализация: при глубоком подавлении иммунитета фермент инвазии гиалуронидаза помогает прорвать тканевые барьеры. Возбудитель попадает в кровь (бактериемия) и, преодолевая гематоэнцефалический барьер, вызывает гнойный менингит.
Диагностика, лечение и профилактика
Материалом для исследования служат мокрота, гной, кровь или спинномозговая жидкость (ликвор) — в зависимости от клинической формы. Постинфекционный иммунитет формируется видоспецифический, но его сила и длительность вариабельны.
Методы диагностики:
- Микроскопический: мазок окрашивают по Граму. Типичная картина — грамположительные диплококки овальной или ланцетовидной формы, окруженные толстой капсулой.
- Бактериологический (основной): посев на кровяной агар. Идентификация проводится по биохимическим свойствам (важны тесты на чувствительность к оптохину и желчи) и серологии.
- Биологический: заражение белых мышей (используется редко, только в сложных случаях).
Из-за частой множественной устойчивости пневмококка к антибиотикам, лечение (обычно $\beta$-лактамами) назначается строго по результатам антибиотикограммы. Для защиты групп риска применяется специфическая химическая вакцина из капсульных полисахаридов: детская содержит 7 антигенов, взрослая — 23.
Запомни главные ферменты и их пути: Пневмолизин поражает Легкие (П–Л), а Гиалуронидаза обеспечивает Генерализацию и Гнойный менингит (Г–Г–Г).
Вопросы с занятий и экзамена
Как выглядит пневмококк при микроскопии мазка?
Это грамположительные диплококки, имеющие форму ланцета или овала. Характерным признаком является наличие толстой капсулы вокруг клеток.
С помощью каких тестов пневмококк идентифицируют при бактериологическом методе?
При посеве на кровяной агар возбудителя идентифицируют с помощью биохимических тестов на чувствительность к оптохину и желчи.
К каким антибиотикам пневмококк имеет природную резистентность?
У бактерии есть природная устойчивость к полимиксину и многим препаратам из группы аминогликозидов.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм разрушения ресничек мерцательного эпителия пневмококком
- Особенности активации комплемента по классическому пути при пневмококковой инфекции
- Биологический метод диагностики: техника заражения лабораторных мышей
- Механизмы формирования множественной лекарственной устойчивости у Streptococcus pneumoniae
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пневмококк» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Кокки»
Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.