Топографическая анатомия ядер
Двигательные ядра одиннадцатой и двенадцатой пар черепных нервов имеют сложную пространственную организацию в структурах ствола головного мозга. Их локализация четко прослеживается на серии поперечных срезов продолговатого мозга в направлении от каудальных отделов к ростральным.
- Уровень перекреста пирамид (каудальный отдел): Здесь спинной мозг переходит в головной. На этом этапе всё ещё визуализируются передние рога серого вещества, в которых залегают ядра спинномозговых корешков добавочного нерва (n. accessorius).
- Уровень перекреста медиальной петли: На этом срезе к ядру добавочного нерва добавляется ядро подъязычного нерва (n. hypoglossus). Начинает формироваться нижнее оливное ядро.
- Уровень олив (средняя часть): Дно ромбовидной ямки (IV желудочек) открывается. Здесь ядро XII пары хорошо выражено, видны его выходящие корешки. Также на этом уровне располагается двойное ядро (nucleus ambiguus), которое является общим двигательным центром для языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.
- Ростральная часть: На переходе к мосту ядро подъязычного нерва и двойное ядро сохраняют свое присутствие, соседствуя с ядрами одиночного пути и спинномозгового пути тройничного нерва.
Синдромы поражения подъязычного нерва
В зависимости от того, на каком уровне произошло повреждение нервных структур (центральном, ядерном или периферическом), клиническая картина будет существенно различаться.
1. Периферическое поражение Как правило, носит односторонний характер. Возникает из-за опухолей, инфекционно-воспалительных процессов или сосудистых катастроф. Развивается вялый паралич половины языка, сопровождающийся атрофией мышц и фасцикуляциями (подергиваниями). При высовывании изо рта язык отклоняется в сторону поражения, так как здоровая мышца с противоположной стороны перевешивает. Речь нарушается (дизартрия), но функция глотания остается сохранной.
2. Ядерное поражение Правое и левое ядра подъязычного нерва расположены анатомически очень близко друг к другу под дном IV желудочка. Из-за этого патологические процессы (боковой амиотрофический склероз, сирингобульбия, полиомиелит) обычно захватывают оба ядра сразу. Формируется двусторонний вялый паралич мышц языка. В тяжелых случаях язык полностью неподвижен, наблюдаются выраженные фасцикуляции и мышечная атрофия. Значительно страдают и речь, и глотание.
3. Центральное (надъядерное) поражение Связано с повреждением нисходящих кортико-нуклеарных трактов. Если поражение двустороннее, развивается псевдобульбарный паралич. При этом наблюдается тяжелая дисфагия (нарушение глотания) и дизартрия, однако атрофия мышц языка и фасцикуляции отсутствуют, так как периферический двигательный нейрон остается интактным.
Проводящие пути ствола мозга
Для понимания топической диагностики необходимо знать, как двигательные импульсы достигают ядер XI и XII пар черепных нервов.
Управление сознательными движениями обеспечивается пирамидной системой. Кортико-нуклеарный тракт (tractus corticonuclearis) спускается от коры больших полушарий к двигательным ядрам черепных нервов ствола. Важной особенностью является то, что волокна этого тракта совершают перекрест непосредственно перед подходом к своим ядрам (включая ядра XI и XII пар).
Помимо нисходящих путей, ствол пронизан восходящими сенсорными трактами. В частности, проприоцептивная чувствительность передается через медиальную петлю (lemniscus medialis), которая формируется после перекреста волокон от клиновидного и тонкого ядер. Боль и температура проводятся по латеральному спиноталамическому тракту, расположенному в боковых отделах ствола. Все эти пути проходят в тесной близости от ядер добавочного и подъязычного нервов, что обуславливает возникновение сочетанных (альтернирующих) синдромов при локальных поражениях ствола.
Чтобы запомнить девиацию языка при периферическом поражении XII пары: «Язык показывает на больное место». Из-за ослабления мышц на стороне поражения, здоровая половина выталкивает язык в больную сторону.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем ядерное поражение подъязычного нерва отличается от периферического?
Клиническая картина идентична (вялый паралич, атрофия, фасцикуляции), но из-за тесного расположения ядер в стволе ядерное поражение чаще бывает двусторонним, тогда как повреждение самого ствола нерва (периферическое) обычно одностороннее.
С какими нервами добавочный нерв делит общее ядро?
Добавочный нерв (XI пара) имеет общее двойное ядро (nucleus ambiguus) с языкоглоточным (IX пара) и блуждающим (X пара) нервами, расположенное в продолговатом мозге.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия ромбовидной ямки и проекция ядер черепных нервов
- Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного синдромов
- Формирование и топография медиальной петли (lemniscus medialis)
- Альтернирующие синдромы поражения продолговатого мозга
- Экстрапирамидные тракты ствола мозга (руброспинальный, тектоспинальный)
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Добавочный и подъязычный нервы» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.