Обонятельная система (I черепной нерв)
Обонятельные пути обладают уникальной особенностью — они достигают коры, минуя таламус. При этом система имеет обширные связи с другими структурами, обеспечивая сложные реакции организма на запахи.
Вегетативные и эмоциональные связи:
- Рефлекторные реакции: аппетитные запахи вызывают рефлекторное слюноотделение, а неприятные способны спровоцировать тошноту и рвоту.
- Эмоциональное восприятие: обеспечивается связями с гипоталамусом, таламусом и лимбической системой.
- Вегетативная нервная система (ВНС): связь реализуется через медиальный пучок переднего мозга (спускается к слюноотделительному ядру и заднему ядре блуждающего нерва) и мозговые полоски таламуса.
Нарушения обоняния:
- Количественные: гипосмия (снижение) и аносмия (утрата). Периферические причины включают риниты и переломы решетчатой кости, центральные — опухоли (например, менингиома обонятельной ямки).
- Качественные: паросмия (извращенное восприятие), какосмия (ощущение дурных запахов, например, кала) и гиперосмия. Чаще всего они указывают на центральное поражение, например, при височной эпилепсии.
Зрительная система: от сетчатки до хиазмы
Сетчатка — это вынесенная на периферию часть головного мозга. Свет проходит через все слои к фоторецепторам (палочкам и колбочкам), после чего нервный импульс идет в обратном направлении — к биполярным и ганглиозным клеткам. Изображение проецируется на сетчатку в перевернутом виде.
В желтом пятне (зоне максимальной остроты зрения) находятся только колбочки. Здесь реализуется прямая передача: одна колбочка контактирует с одной биполярной и одной ганглиозной клеткой. На периферии сетчатки сигналы от множества рецепторов конвергируют на меньшее число клеток.
Аксоны ганглиозных клеток образуют зрительный нерв (nervus opticus). В области зрительного перекреста (chiasma opticum) происходит частичный перекрест: волокна от носовых (внутренних) половин сетчатки переходят на противоположную сторону, а от височных (наружных) — остаются на своей.
Проводящие пути и корковый центр
После хиазмы формируется зрительный тракт (tractus opticus). Он содержит волокна от височной половины сетчатки своей стороны и от носовой половины — противоположной. Небольшая часть волокон тракта отходит к верхним холмикам четверохолмия и претектальной зоне, формируя афферентное звено зрачкового рефлекса на свет (что связывает систему со структурами глазодвигательного нерва).
Основная часть волокон заканчивается в латеральном коленчатом теле (подкорковом центре). Отсюда начинается 4-й нейрон, чьи аксоны образуют зрительную лучистость (пучок Грациоле, radiatio optica). Волокна проходят через внутреннюю капсулу и огибают боковые желудочки (включая петлю Мейера).
Корковый конец анализатора (поле 17 по Бродману) располагается на медиальной поверхности затылочной доли, вокруг шпорной борозды (sulcus calcarinus). Здесь сохраняется строгая соматотопическая организация: верхнее полосатое поле (над бороздой) и нижнее (под бороздой) отвечают за разные квадранты полей зрения.
Топическая диагностика поражений зрительного пути
Понимание перекреста волокон позволяет точно локализовать очаг поражения по характеру выпадения полей зрения (гемианопсии):
- Поражение зрительного нерва: полная слепота (амавроз) на один глаз.
- Поражение центральной части хиазмы: страдают перекрещивающиеся волокна от носовых половин сетчатки. Итог — битемпоральная гемианопсия (выпадение наружных полей зрения, «феномен шор»). Частая причина — опухоли гипофиза.
- Двустороннее сдавление хиазмы снаружи: повреждаются неперекрещенные волокна. Возникает редкая биназальная гемианопсия (выпадение внутренних полей зрения).
- Поражение зрительного тракта: в кору не идут импульсы от одноименных половин сетчаток. Развивается гомонимная гемианопсия (выпадение односторонних половин полей зрения каждого глаза, например, левосторонняя при поражении правого тракта).
- Поражение зрительной лучистости или коры: также вызывает гомонимную гемианопсию, но часто частичную (квадрантную). Поражение выше шпорной борозды дает нижнюю квадрантную гемианопсию, ниже — верхнюю.
Для запоминания перекреста в хиазме: «Нос переходит дорогу, висок остается дома» (волокна от носовых половин сетчатки перекрещиваются, от височных — идут по своей стороне).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при опухолях гипофиза часто возникает битемпоральная гемианопсия?
Опухоль гипофиза, увеличиваясь в турецком седле, давит на центральную часть зрительного перекреста (хиазмы) снизу. Там проходят перекрещивающиеся волокна от носовых половин сетчатки, которые отвечают за восприятие наружных (височных) полей зрения.
Чем отличается гомонимная гемианопсия от гетеронимной?
При гомонимной гемианопсии выпадают одноименные половины полей зрения обоих глаз (например, обе левые). При гетеронимной — разноименные (обе височные или обе носовые).
Какова роль коллатералей зрительного тракта?
Небольшая часть волокон зрительного тракта ответвляется к верхним холмикам четверохолмия и ядрам претектального поля, образуя афферентное (чувствительное) звено зрачкового рефлекса на свет.
Что ещё разобрать по теме
- Офтальмоскопические признаки атрофии зрительного нерва (поражение макулопапиллярного пучка)
- Клиническая картина ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе
- Особенности кровоснабжения зрительного перекреста и трактов
- Связь обонятельного анализатора с лимбической системой (формирование эмоций)
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.