Роль лицевого нерва в мигательном рефлексе
Мигательный рефлекс представляет собой непроизвольное смыкание век при внезапном появлении зрительного стимула (объекта) перед глазами. Эта защитная реакция имеет сложную многонейронную дугу, в которой лицевой нерв выполняет исполнительную функцию.
Этапы формирования рефлекторного ответа:
- Афферентное звено: световой или зрительный импульс передается от сетчатки глаза к структурам крыши среднего мозга.
- Центральные пути: от среднего мозга сигнал спускается по тектонуклеарному тракту.
- Эфферентное звено: импульсы достигают двигательных ядер лицевого нерва. Важно отметить, что эта связь осуществляется с обеих сторон (билатерально).
- Исполнительный орган: волокна лицевого нерва передают команду на круговую мышцу глаза, сокращение которой вызывает мгновенное смыкание век.
Параллельно с закрытием глаз часть импульсов из крыши среднего мозга направляется вниз по тектоспинальному тракту к клеткам передних рогов спинного мозга. Это активирует мышцы шеи и вызывает защитное рефлекторное отдергивание головы.
Рефлекторная регуляция зрачка и иннервация глаза
Хотя лицевой нерв отвечает за движения век, ширина зрачка и фокусировка зрения контролируются другими структурами, тесно связанными с иннервацией лица.
Реакция зрачка на свет является полностью непроизвольной (кора больших полушарий в ней не участвует). Афферентные волокна идут от сетчатки по зрительному нерву (n. opticus) и тракту, минуя латеральные коленчатые тела, и заканчиваются в ядрах предтектального поля. Оттуда сигнал поступает к парасимпатическим ядрам Эдингера-Вестфаля с обеих сторон, что обеспечивает содружественную реакцию: при освещении одного глаза сужаются оба зрачка.
Эфферентный парасимпатический путь проходит в составе глазодвигательного нерва (n. oculomotorius) к ресничному узлу, а затем к мышце, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae). При поражении этого пути возникает отсутствие реакции на свет и расширение зрачка на стороне поражения. Также существует феномен Аргайла-Робертсона (встречается при нейросифилисе), когда зрачок не реагирует на свет, но сохраняет реакцию на аккомодацию.
Вегетативная иннервация лица и синдром Горнера
Симпатическая иннервация структур лица и глаза начинается от гипоталамуса, спускается к цилиоспинальному центру в боковых рогах спинного мозга (уровни C8-Th2). Оттуда волокна идут к верхнему шейному узлу, а постганглионарные волокна оплетают внутреннюю сонную артерию и проникают в глазницу.
Симпатические нервы иннервируют:
- Дилататор зрачка (мышцу, расширяющую зрачок, волокна которой лежат в радужке радиально).
- Верхнюю и нижнюю мышцы хряща века.
- Потовые железы и кровеносные сосуды на ипсилатеральной (той же) половине лица.
Поражение этого пути на любом уровне вызывает синдром Горнера. Его классическая триада включает: сужение глазной щели (птоз), сужение зрачка (миоз) и кажущееся западение глазного яблока (псевдоэнофтальм). Дополнительно на пораженной половине лица пропадает потоотделение (ангидроз) и расширяются сосуды.
Тройничный нерв: чувствительный партнер лицевого нерва
В то время как лицевой нерв управляет мимической мускулатурой, тройничный нерв (n. trigeminus, V пара черепных нервов) обеспечивает чувствительность лица. Это смешанный нерв, состоящий из большой чувствительной и малой двигательной порций.
Чувствительные волокна начинаются от псевдоуниполярных клеток тройничного (гассерова) узла, лежащего на основании черепа. Они иннервируют кожу лица до темени (гранича с зонами шейных корешков С2-С3), а также слизистые рта, носа, зубы и твердую мозговую оболочку.
От узла отходят три ветви, покидающие череп через разные отверстия:
- Глазной нерв (V1): через верхнюю глазничную щель.
- Верхнечелюстной нерв (V2): через круглое отверстие.
- Нижнечелюстной нерв (V3): через овальное отверстие.
Двигательная часть нижнечелюстного нерва иннервирует жевательные мышцы (височную, жевательную, крыловидные), а также переднее брюшко двубрюшной и челюстно-подъязычную мышцы.
Для запоминания триады синдрома Горнера (поражение симпатических путей лица) используйте аббревиатуру ПМЭ: Птоз (опущение века), Миоз (сужение зрачка), Энофтальм (западение глаза).
Вопросы с занятий и экзамена
Что будет при поражении зрительного нерва одного глаза?
При освещении пораженного глаза зрачки не сузятся ни с одной стороны. Но если осветить здоровый глаз, оба зрачка сузятся нормально, так как эфферентные пути сохранены.
Откуда отходят симпатические волокна, иннервирующие лицо?
Они берут начало от цилиоспинального центра спинного мозга (сегменты C8-Th2), переключаются в верхнем шейном узле и идут вместе с внутренней сонной артерией.
В чем разница функций тройничного и лицевого нервов?
Тройничный нерв обеспечивает чувствительность кожи лица и двигательную иннервацию жевательных мышц. Лицевой нерв, напротив, выступает двигательным нервом для мимических мышц (например, круговой мышцы глаза при смыкании век).
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия и связи ресничного, крылонёбного и поднижнечелюстного узлов.
- Механизм аккомодации и работа ресничной мышцы.
- Топическая диагностика ядер тройничного нерва в стволе мозга.
- Виды и причины патологической анизокории.
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лицевой нерв» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.