Анатомические взаимоотношения в полости черепа
Преддверно-улитковый нерв (nervus vestibulocochlearis, VIII пара ЧМН) имеет тесную анатомическую связь с лицевым (VII пара) и промежуточным нервами. Покинув ствол мозга в мостомозжечковом углу, эти нервы совместно проходят через субарахноидальное пространство.
Общим местом их входа в височную кость является внутренний слуховой проход. Именно на этом уровне их пути расходятся: лицевой и промежуточный нервы отклоняются латерально и направляются к коленчатому ганглию (ganglion geniculi) в канал лицевого нерва, тогда как VIII пара продолжает свой путь к рецепторным аппаратам внутреннего уха. Такое близкое соседство обуславливает сочетанное поражение слуха, вестибулярного аппарата и мимической мускулатуры при патологических процессах в данной области.
Стременной рефлекс
Важнейшим механизмом, связывающим слуховой анализатор и двигательную систему, является стременной рефлекс. Он выполняет защитную функцию, предохраняя внутреннее ухо от повреждения чрезмерно громкими звуками.
- Афферентное звено: слуховые импульсы проводятся к заднему ядру трапециевидного тела.
- Эфферентное звено: сигнал передается на двигательное ядро лицевого нерва, которое отправляет импульсы к стременной мышце (m. stapedius).
- Реакция: в зависимости от интенсивности акустического раздражителя происходит либо сокращение, либо расслабление мышцы. Это изменяет жесткость цепи слуховых косточек и модулирует передачу звуковой волны.
Влияние поражений лицевого нерва на слух
Топическая диагностика поражений лицевого нерва напрямую опирается на сопутствующие нарушения со стороны слухового анализатора:
- Уровень 1 (внутренний слуховой проход): из-за совместного поражения VII и VIII пар развивается периферический парез мимических мышц, сопровождающийся снижением слуха (вплоть до глухоты) и снижением возбудимости вестибулярного аппарата.
- Уровень 3 (до отхождения нерва стременной мышцы): возникает гиперакузия. Сам слуховой нерв не поврежден, но паралич стременной мышцы лишает ухо защитного рефлекса, из-за чего обычные звуки воспринимаются как невыносимо громкие.
- Уровень 4 и 5: поражения происходят ниже отхождения нерва стременной мышцы (например, у шилососцевидного отверстия), поэтому слух остается полностью сохранным.
Соматическая афферентация наружного уха
Некоторые структуры органа слуха — небольшая часть наружного уха, наружный слуховой проход и барабанная перепонка — получают соматическую иннервацию. Афферентные волокна от этих зон идут в составе лицевого нерва, проходят транзитом через коленчатый узел и заканчиваются в чувствительном ядре тройничного нерва (nucleus pontinus nervi trigemini).
Клинически эта зона имеет большое значение: при ушной форме опоясывающего лишая (herpes zoster oticus), которая составляет до 10% причин острых параличей лица, герпетические высыпания появляются именно в области наружного слухового прохода. Кроме того, около 4% острых лицевых параличей связано с инфекцией среднего уха (средний отит).
Для запоминания гиперакузии: если парализована стременная мышца (m. stapedius), у уха пропадают «тормоза» — стремя бьет слишком сильно, и звуки становятся болезненно громкими.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить поражение во внутреннем слуховом проходе от поражения у шилососцевидного отверстия?
При поражении во внутреннем слуховом проходе (уровень 1) парез лица сочетается с глухотой и вестибулярными нарушениями из-за вовлечения VIII пары. Поражение у шилососцевидного отверстия (уровень 5) дает только изолированную слабость мимических мышц, слух при этом не страдает.
Почему при некоторых лицевых параличах возникает гиперакузия?
Гиперакузия возникает при поражении двигательных волокон выше места отхождения нерва стременной мышцы. Из-за ее паралича выпадает стременной рефлекс, и внутреннее ухо теряет защиту от резких звуковых колебаний.
Связана ли барабанная струна со слуховым анализатором?
Нет. Несмотря на прохождение через барабанную полость, барабанная струна (chorda tympani) несет только вкусовые волокна от передних 2/3 языка и парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.
Что ещё разобрать по теме
- Топическая диагностика поражений лицевого нерва (уровни 1–5)
- Невропатия лицевого нерва (паралич Белла)
- Дифференциальный диагноз центрального и периферического пареза
- Пути вкусовой чувствительности и барабанная струна
- Синдром Градениго и поражение пирамиды височной кости
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Слуховой анализатор» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.