Энцефалит

Классификация и механизмы развития

В зависимости от происхождения энцефалиты делятся на две основные группы:

1. Первичный энцефалит. Инфекционный агент (обычно нейротропный вирус) проникает через гематоэнцефалический барьер и напрямую поражает вещество головного мозга, а также мягкую и паутинную оболочки. Такой процесс называется менингоэнцефалитом. Возбудителями часто выступают вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр, арбовирусы (вирусы клещевого и комариного энцефалитов), энтеровирусы и вирус бешенства.
2. Вторичный (параинфекционный) энцефалит. Развивается на фоне общей системной инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа, паротит, грипп) или как реакция после вакцинации (обычно на 7–14 день). В основе патогенеза лежат микрососудистые нарушения и аутоиммунные реакции, которые приводят к очаговой или диффузной демиелинизации нервных волокон.

Симптомы и течение заболевания

Заболевание дебютирует с повышения температуры и головной боли. В течение нескольких часов или дней присоединяются умеренные менингеальные симптомы.

Тяжелое течение характеризуется глубоким угнетением сознания — от оглушенности до комы. В зависимости от того, какие участки мозга поражены, возникают очаговые неврологические и психические нарушения:

• Нарушения речи (афазия).
• Центральные парезы (слабость) конечностей.
• Расстройства координации (атаксия).
• Нарушения поведения и психомоторное возбуждение.
• Эпилептические припадки.

У части выживших пациентов сохраняется стойкий неврологический дефицит, а при тяжелом течении возможен летальный исход.

Герпетический и клещевой энцефалиты

Это два специфических и часто встречающихся типа заболевания со своими особенностями.

Герпетический энцефалит Вызывается вирусом простого герпеса I или II типа. Воспаление преимущественно затрагивает нижние и медиальные отделы височных долей. Пациенты жалуются на головную боль, у них наблюдаются эпилептические припадки, поведенческие расстройства, нарушения памяти, афазия, а также вкусовые и обонятельные галлюцинации. Болезнь может стремительно приводить к сопору и коме. Без лечения летальность достигает 50–70%, с лечением снижается до 20%, но высок риск стойких нарушений и развития симптоматической эпилепсии.

Клещевой весенне-летний энцефалит Характерен для Сибири и Дальнего Востока, реже встречается в европейской части РФ. Заразиться можно через укус клеща (инкубационный период 8–20 дней) или при употреблении сырого зараженного молока (7 дней). Начало всегда острое: озноб, скачок температуры до 39–40 °C, сильная головная боль, рвота и мышечные боли. Отличительный признак — периферические парезы мышц шеи, плечевого пояса и рук из-за поражения передних рогов спинного мозга.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основе клиники, анамнеза и дополнительных исследований. Решающую роль играют:

• Люмбальная пункция: в цереброспинальной жидкости выявляют повышенное давление, увеличение уровня белка и лимфоцитарный плеоцитоз (10–100 клеток в мм³).
• ПЦР ликвора: позволяет быстро определить возбудителя в первые дни.
• КТ и МРТ: визуализируют воспалительные очаги и помогают исключить другие патологии (инсульт, абсцесс).

Лечение зависит от этиологии. При герпетическом энцефалите немедленно назначают ацикловир внутривенно на 10–14 суток. При клещевом применяют гомологичный гамма-глобулин или сывороточный иммуноглобулин.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм проникновения вирусов через гематоэнцефалический барьер
• Патогенез аутоиммунной демиелинизации при параинфекционных энцефалитах
• Особенности дифференциальной диагностики энцефалита и менингита по МРТ и КТ
• Специфические неврологические синдромы при клещевом энцефалите (поражение ядер добавочного нерва)

Другие темы раздела «Глава 23. Инфекционные заболевания нервной системы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.