Спинальные осложнения болезни Лайма (клещевого боррелиоза)
Миелит (воспаление спинного мозга) выступает как одно из редких, но крайне серьезных неврологических проявлений клещевого боррелиоза. При проникновении возбудителя в центральную нервную систему патологический процесс может затрагивать различные отделы.
Помимо классического миелита, в перечень редких неврологических манифестаций болезни Лайма входят:
- Поражение структур конского хвоста.
- Развитие полимиозита.
- Формирование хронической лаймской энцефалопатии, которая клинически проявляется выраженной общей слабостью и прогрессирующими когнитивными нарушениями.
Для постановки предварительного диагноза врачу необходимо собрать анамнез. Ключевыми факторами являются факт укуса клеща, наличие мигрирующей эритемы, а также присоединение соматических или неврологических нарушений. На ранней стадии для профилактики кардиальных, суставных и неврологических осложнений назначаются пероральные антибиотики (пенициллин, тетрациклин или эритромицин).
Диагностика и лечение боррелиозного миелита
Если воспаление спинного мозга и другие неврологические нарушения уже развились, окончательное подтверждение диагноза базируется на положительных серологических тестах на боррелию и обязательном анализе цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).
При исследовании ликвора выявляются характерные изменения:
- Лимфоцитарный плеоцитоз: количество клеток может достигать 3000 в 1 мм³.
- Повышение уровня белка.
- Сохранение нормального уровня глюкозы.
Лечение развернутых неврологических нарушений требует внутривенной (в/в) антибактериальной терапии высокими дозами. Стандартный курс длится 2 недели и включает применение пенициллина (20 млн ЕД в сутки) или цефтриаксона (2 г в сутки).
Менинговаскулярный сифилис и ишемический инсульт спинного мозга
Вторым примером специфического инфекционного поражения спинного мозга является нейросифилис. Бледная трепонема (Treponema pallidum) проникает через ГЭБ, провоцируя воспаление оболочек, сосудов и дегенерацию нервного вещества. В настоящее время чаще всего (у 1–2% пациентов с вторичным сифилисом) диагностируется менинговаскулярный сифилис.
- Сроки развития: от 5 до 30 лет с момента инфицирования.
- Группа риска: пациенты молодого и среднего возраста.
- Патогенез: воспалительное поражение (сужение и закупорка) артерий преимущественно среднего калибра.
- Осложнения: церебральный и спинальный эндартериит способен спровоцировать ишемический инсульт спинного или головного мозга.
Спинная сухотка (Tabes dorsalis)
Спинная сухотка — это форма паренхиматозного нейросифилиса, ставшая редкой в эпоху антибиотиков (развивается через 5–50 лет после инфицирования).
Патоморфологически процесс начинается с воспалительной лимфоцитарной и плазматической инфильтрации, за которой следует дегенерация:
- Задних корешков спинного мозга;
- Задних канатиков спинного мозга.
Чаще всего поражение локализуется на уровне грудных и пояснично-крестцовых сегментов.
Клиническая картина:
- Пронзающие боли и сенситивная атаксия.
- Снижение или полное выпадение глубоких видов чувствительности.
- Утрата коленных и ахилловых рефлексов.
- Симптом Арджила Робертсона: вялость или отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию и аккомодацию (а также изменение формы зрачков и анизокория).
Другие формы нейросифилиса
Спинальная патология может сочетаться с иными проявлениями:
- Латентный (бессимптомный) нейросифилис: клиника отсутствует, диагноз ставится по изменениям ЦСЖ (плеоцитоз, рост белка, положительная реакция Вассермана). Лечится так же, как и клинически явные формы.
- Острый сифилитический менингит: возникает в среднем через год после заражения, клиника типичного острого серозного менингита.
- Прогрессирующий паралич: хронический менингоэнцефалит с утолщением оболочек, атрофией коры и гидроцефалией. Проявляется нарастающей деменцией, нарушением ходьбы и контроля тазовых функций.
- Сифилитическая гумма: полностью имитирует клинику объемного образования (опухоли) головного мозга.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каков патогенез поражения нервной системы при болезни Лайма?
Ведущую роль в патогенезе поражения нервной системы при болезни Лайма играют аутоиммунные реакции и длительная персистенция возбудителя. Основные механизмы включают:
- Молекулярная мимикрия — наличие общих антигенных детерминант между флагеллярным антигеном 41 kDa Borrelia burgdorferi и тканями человека (миелиновыми волокнами периферических нервов, нервными клетками и аксонами ЦНС).
- Хроническое воспаление — вызывается длительной персистенцией боррелий в организме.
- Аутоантитела — в острой фазе заболевания повышается их концентрация к денатурированной ДНК, митохондриям и экстрагируемым ядерным антигенам.
С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику поперечного миелита?
Дифференциальную диагностику поперечного миелита проводят с рассеянным склерозом, полирадикулитом, оптикомиелитом (болезнью Девика / NMO) и нейросаркоидозом.
- При рассеянном склерозе учитывают данные анализа ЦСЖ, включая наличие или отсутствие олигоклональных антител, а также характер течения болезни.
- При поперечном поражении спинного мозга сохраняется бульбо-кавернозный рефлекс, что помогает отличить его от полирадикулита, при котором этот рефлекс обычно отсутствует.
- Оптикомиелит и нейросаркоидоз дифференцируют с учётом паттерна контрастного усиления на МРТ.
Какова схема антибактериальной терапии нейросифилиса?
Схема антибактериальной терапии нейросифилиса включает внутривенное введение антибиотиков пенициллинового или цефалоспоринового ряда курсом 14 дней. Применяются следующие варианты:
- Препарат выбора — Бензилпенициллин в дозе 12–24 млн ЕД/сут внутривенно.
- Альтернативная схема — Цефтриаксон (цефалоспорин) по 1 г 4 раза в сутки.
Данный курс лечения одинаков как для клинически явных форм, так и для латентного (бессимптомного) нейросифилиса.
Для быстрого запоминания классических проявлений спинной сухотки (Tabes dorsalis) используйте правило трех «А»: Атаксия (сенситивная), Арефлексия (выпадение коленных и ахилловых рефлексов) и Аналгезия (выпадение глубокой чувствительности).
Вопросы с занятий и экзамена
Как изменяется ликвор при боррелиозном миелите?
В цереброспинальной жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз (вплоть до 3000 клеток в 1 мм³), повышается уровень белка, при этом концентрация глюкозы остается нормальной.
Какие структуры спинного мозга страдают при спинной сухотке?
Происходит воспалительная инфильтрация и дегенерация задних корешков и задних канатиков спинного мозга. Поражение локализуется на уровне грудных и пояснично-крестцовых сегментов.
Что такое симптом Арджила Робертсона?
Это отсутствие или вялость реакции зрачков на свет при сохранной реакции на аккомодацию и конвергенцию. Характерен для спинной сухотки и прогрессирующего паралича.
Какова схема лечения неврологических осложнений болезни Лайма?
Назначают внутривенно высокие дозы антибиотиков на 2 недели: пенициллин (20 млн ЕД/сут) или цефтриаксон (2 г/сут).
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития ишемического инсульта спинного мозга при эндартериите.
- Хроническая лаймская энцефалопатия: клиника и диагностика.
- Прогрессирующий паралич: двигательные и психические расстройства.
- Неврит зрительных нервов при нейросифилисе.
- Сифилитическая гумма головного мозга в дифференциальной диагностике опухолей.
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Миелит» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 23. Инфекционные заболевания нервной системы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.