Профилактика клещевого энцефалита
Специфическая защита от вируса клещевого энцефалита строится на двух основных подходах:
- Плановая профилактика: применяется тканевая инактивированная вакцина, позволяющая сформировать стойкий иммунитет до начала эпидемического сезона.
- Экстренная профилактика: в случае укуса клеща непривитому человеку вводится противоклещевой гамма-глобулин. Препарат получают из плазмы иммунизированных доноров, он содержит готовые антитела к вирусу.
Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)
Это еще одно трансмиссивное заболевание, передающееся при укусе иксодовых клещей. Возбудителем является спирохета (боррелия). Заболевание эндемично для стран Европы и Северной Америки.
Клиническая картина развивается поэтапно:
- Кожные проявления: в месте укуса образуется хроническая мигрирующая (кольцевидная) эритема. Очаг постепенно увеличивается, иногда появляются дополнительные пятна. Это может быть единственным симптомом болезни.
- Системные осложнения: спустя недели или месяцы примерно у 66% пациентов развиваются артриты. Реже встречается поражение сердца.
- Неврологические проявления: возникают в 10–15% случаев. Включают менингоэнцефалит (головная боль, тошнота, ригидность мышц шеи), поражение черепных нервов (чаще всего — неврит лицевого нерва) и периферической нервной системы (радикулоневриты).
Полиомиелит (эпидемический детский паралич)
Острое вирусное заболевание, при котором поражаются нейроны передних рогов спинного мозга и двигательные ядра ствола мозга. В группе максимального риска — дети от 6 месяцев до 10 лет.
Этиология и заражение Основной возбудитель — полиовирус. Инфекция передается преимущественно алиментарным путем, реже — воздушно-капельным.
Стадии заболевания (инкубационный период 3–35 дней, в среднем 17):
- Препаралитическая: недомогание, лихорадка, желудочно-кишечные расстройства. Позже присоединяется асептический менингит (головная боль, менингеальные знаки). У большинства пациентов болезнь на этом заканчивается.
- Паралитическая: развивается лишь у 1–2% больных через 2–5 дней. Возникают периферические парезы (вплоть до тетраплегии), чаще всего страдают ноги. Отмечается мышечная гипотония и арефлексия.
- Восстановление: начинается к концу первой недели. У многих остаются стойкие парезы, мышечные атрофии и замедление роста костей в пораженных конечностях.
Профилактика и лечение Лечение в острую фазу симптоматическое. Через 2 года после завершения реабилитации возможна ортопедическая хирургическая коррекция. Основа борьбы с полиомиелитом — вакцинация ослабленными живыми вирусами (две дозы новорожденным, ревакцинация в 1 и 4 года). Риск вакциноассоциированного полиомиелита ничтожно мал (0,02–0,04 на 1 млн случаев).
Поперечный миелит
Очаговое воспаление спинного мозга вирусной этиологии, развивающееся через несколько дней или недель после перенесенной инфекции.
Симптоматика:
- Боль в шее или спине.
- Нижний центральный парапарез (редко — тетрапарез), слабость и онемение ног.
- Проводниковый тип расстройства чувствительности на туловище.
- Нарушение работы тазовых органов.
Диагностика:
- Ликвор: лимфоцитарный плеоцитоз (10–100 клеток/мм³), легкое повышение белка, нормальная глюкоза.
- МРТ: изменение сигнала (режим T2) на протяжении 2–3 сегментов, слабое накопление контраста (гадолиния) в режиме T1.
Лечение: Препараты первого ряда — пульс-терапия кортикостероидами (метилпреднизолон 500–1000 мг/сут внутривенно, 3–5 дней). В качестве альтернативы применяется плазмаферез или внутривенное введение человеческого иммуноглобулина G.
Для запоминания возбудителей, вызывающих полиомиелитоподобный синдром, используйте акроним «ПЭК»: Паротит, Эхо (ECHO), Коксаки.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между плановой и экстренной профилактикой клещевого энцефалита?
Плановая профилактика проводится заранее с помощью тканевой инактивированной вакцины. Экстренная применяется уже после укуса клеща и заключается во введении готовых антител — противоклещевого гамма-глобулина.
Какие неврологические осложнения типичны для болезни Лайма?
В 10–15% случаев развиваются менингоэнцефалит, невриты периферических нервов, радикулоневриты, а также поражение черепных нервов (особенно часто страдает лицевой нерв).
Как отличить поперечный миелит по результатам люмбальной пункции?
В цереброспинальной жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз (10–100 клеток/мм³), незначительное повышение уровня белка при нормальной концентрации глюкозы.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез проникновения вируса клещевого энцефалита через гематоэнцефалический барьер.
- Дифференциальная диагностика периферических и центральных парезов при полиомиелите и миелите.
- Ортопедическая хирургическая коррекция остаточных явлений полиомиелита.
- Схемы антибактериальной терапии при болезни Лайма (боррелиозе).
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клещевой энцефалит» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 23. Инфекционные заболевания нервной системы»
Весь раздел «Глава 23. Инфекционные заболевания нервной системы»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.