Артериальный пульс

Основные характеристики артериального пульса

При оценке пульсации артерий учитывают несколько ключевых параметров, которые отражают работу сердца и состояние сосудистого русла:

• Частота. Напрямую определяется частотой сердечных сокращений (ЧСС).
• Ритм. Может быть правильным или неправильным. Данный показатель демонстрирует регулярность работы сердца.
• Амплитуда. Характеризует величину систолического объема крови и степень эластичности артериальных стенок.
• Быстрота (скорость). Отражает скорость, с которой изменяется (растет и падает) давление в артериях во время сокращения левого желудочка. Пульс может быть быстрым или медленным.
• Напряжение. Оценивается по сопротивлению стенки артерии — определяется силой нажатия, которая требуется для полного пережатия сосуда и прекращения пульсации. По напряжению пульс делят на твердый и мягкий.

Сфигмография: графическая регистрация пульса

Сфигмография представляет собой метод графической записи артериального пульса. Полученная кривая (сфигмограмма) состоит из волн первого порядка, каждая из которых соответствует определенной фазе сердечного цикла.

В основе механизма формирования этих волн лежит растяжение стенки аорты при выбросе крови и ее последующее возвращение к исходным размерам благодаря эластичности.

Основные элементы сфигмограммы:

1. Анакрота — восходящая часть кривой (подъем). Она отражает момент открытия полулунных клапанов и активный выброс крови в аорту. Длительность этого этапа составляет около 0,08 с.
2. Систолическое плато — вершина кривой пульса, длящаяся примерно 0,14 с. Общий период систолического подъема и плато занимает около 0,25 с.
3. Катакрота — нисходящая часть кривой (спуск), которая показывает падение давления в артериальной системе во время диастолы. Период диастолического спада длится около 0,4 с.
4. Инцизура (вырезка) — резкий кратковременный спад на катакроте. Этот элемент точно соответствует моменту захлопывания полулунных клапанов аорты.
5. Дикротический зубец — вторичный, меньший по амплитуде подъем волны сразу после инцизуры. Он обусловлен упругой отдачей: кровь отскакивает от закрытых аортальных клапанов обратно в сосудистое русло.

Распространение пульсовой волны

Механическое колебание, зародившись в аорте, передается на артерии и артериолы. Скорость распространения пульсовой волны всегда выше скорости самого течения крови.

Для расчета скорости пульсовой волны используется специальная формула, учитывающая физические характеристики сосуда:

• Внутренний радиус сосуда.
• Толщину сосудистой стенки.
• Плотность крови и сосудистой стенки.
• Модуль упругости (эластичность) сосуда.

Например, при регистрации пульса на лучевой артерии (a. radialis), расстояние до которой от сердца составляет около 1 метра, время прохождения волны равно примерно 100 мс. Именно на это время пульсация на запястье отстает от сокращения миокарда.

По мере продвижения волны от сердца к периферии колебания давления постепенно затухают. Однако амплитуда каждой фазы пульса в периферических артериях увеличивается (возникает феномен периферического усиления пульса). Окончательное затухание пульсовой волны происходит в артериолах.

Венный пульс (на примере яремной вены)

Помимо артериального, существует венный пульс, который регистрируют на крупных венах (например, яремной) и сопоставляют с электрокардиограммой (ЭКГ). Кривая венного пульса имеет сложную структуру и состоит из положительных и отрицательных волн.

Положительные волны:

• Волна a: возникает из-за систолы правого предсердия, что вызывает затруднение оттока и частичный возврат крови.
• Волна c: передаточная пульсация (механический толчок) от проходящей рядом сонной артерии.
• Волна v: отражает наполнение правого предсердия и застой крови при закрытом трикуспидальном клапане.

Отрицательные волны (коллапсы):

• x-коллапс: разряжение в предсердиях в начале систолы желудочков (плоскость клапанов смещается к верхушке) и активный приток венозной крови.
• y-коллапс: соответствует фазе быстрого наполнения правого желудочка при открытии трикуспидального клапана и быстрому опорожнению вен.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Формула расчета скорости пульсовой волны и влияние модуля упругости
• Феномен периферического усиления амплитуды пульса
• Механизмы формирования волн венного пульса
• Синхронизация элементов ЭКГ и волн сфигмограммы

Другие темы раздела «Гемодинамика сосудистого русла»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.