Патофизиология перераспределения жидкости и механизм действия
В критических ситуациях, таких как острая кровопотеря, развитие шока, тяжелые интоксикации и выраженное обезвоживание, в организме запускается патологическое перераспределение водных ресурсов. Вода начинает активно перемещаться из межклеточных пространств в кровеносное русло. Следствием этого процесса является формирование острого дефицита жидкости непосредственно в интерстициальном пространстве.
Электролитные (солевые) растворы обладают низкой молекулярной массой. Этот физико-химический параметр позволяет им с легкостью проникать сквозь стенки капилляров обратно в интерстиций. Тем самым они восстанавливают необходимый объем жидкости во внесосудистом секторе.
Фармакологические эффекты таких препаратов включают:
- Улучшение реологических свойств крови.
- Восстановление процессов микроциркуляции в тканях.
Главный недостаток солевых растворов заключается в том, что они весьма быстро покидают кровеносное русло. Поэтому основная тактика инфузионной терапии заключается в их совместном применении с коллоидными растворами — это необходимо для эффективного увеличения срока их циркуляции в сосудах.
Изотонический раствор хлорида натрия
Самым распространенным препаратом данной группы является 0,9% водный раствор хлорида натрия. Он выпускается либо в готовых герметичных флаконах промышленного производства, либо может готовиться экстемпорально (непосредственно перед применением) в аптечных условиях.
Клинические характеристики:
- Показания: значительные потери жидкости, которые сопровождаются синдромом внеклеточной дегидратации.
- Дозировка: допускается введение до 2 литров препарата в сутки.
- Особенности применения: из-за того, что жидкость быстро покидает кровеносное русло, препарат демонстрирует крайне низкую эффективность при шоке и кровопотере, если используется в виде монотерапии. Его следует применять только в грамотной комбинации с переливанием компонентов крови, а также со специальными кровезамещающими растворами противошокового действия.
Раствор Рингера-Локка
Раствор Рингера-Локка является многокомпонентным средством. По своему химическому и электролитному составу он значительно более физиологичен, нежели обычный изотонический раствор хлорида натрия.
Препарат изготавливается на основе бидистиллированной воды. В 1000 мл готового раствора содержится строго выверенное количество компонентов:
- Хлорид натрия: 9 г
- Гидрокарбонат натрия: 0,2 г
- Хлорид кальция: 0,2 г
- Хлорид калия: 0,2 г
- Декстроза: 1 г
Данный состав показан для комплексного лечения шока и восполнения острой кровопотери. Для достижения максимального терапевтического эффекта его применяют исключительно в сочетании с трансфузиями цельной крови, донорской плазмы и различными кровезамещающими жидкостями гемодинамического действия.
Регуляция КОС и энергетические возможности
Инфузионная терапия также направлена на стабилизацию внутренней среды и нутритивную поддержку.
Для целенаправленной коррекции кислотно-основного состояния (КОС) в клинической практике применяют специализированные регуляторы:
- 5–7% раствор гидрокарбоната натрия.
- 3,66% раствор трометамола.
Оценивая энергетические возможности кровезаменителей, необходимо учитывать содержание углеводов. Расчет энергетической ценности базируется на том, что 1 грамм декстрозы выделяет 4 ккал энергии. Соответственно, при инфузии 1 литра 20% раствора декстрозы пациент получает 800 ккал.
Состав раствора Рингера-Локка легко запомнить по правилу «База 9 и три соли по 0,2»: база — 9 граммов хлорида натрия, а соли калия, кальция и гидрокарбонат натрия берутся ровно по 0,2 грамма (плюс 1 г декстрозы на литр воды).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему солевые растворы нельзя применять как единственное средство при тяжелом шоке?
Из-за низкой молекулярной массы они очень быстро покидают кровяное русло и переходят в интерстиций. Поэтому для поддержания давления в сосудах их необходимо комбинировать с коллоидными растворами или препаратами крови.
Куда перемещается вода при выраженном обезвоживании и кровопотере?
В этих патологических состояниях вода стремительно переходит из межклеточных пространств непосредственно в кровеносное русло, что приводит к дефициту жидкости в интерстициальном пространстве.
Какова максимальная суточная доза 0,9% раствора хлорида натрия?
При значительных потерях жидкости, сопровождающихся внеклеточной дегидратацией, дозировка может составлять до 2 литров в сутки.
Что ещё разобрать по теме
- Принципы сбалансированной инфузионной терапии
- Парентеральное питание: липиды и углеводы
- Коллоидные растворы гемодинамического действия
- Патофизиология внеклеточной дегидратации
- Кровезамещающие растворы противошокового действия
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Электролитные растворы» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 7. КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.