Классификация и клиническая картина
Побочные эффекты при введении кровезаменителей принято делить на три основные группы: аллергические, пирогенные и токсические.
1. Аллергические реакции
Чаще всего они провоцируются введением белковых гидролизатов. В случае применения декстрана (со средней молекулярной массой 50 000–70 000) частота осложнений составляет около 0,1% и связана с индивидуальной повышенной чувствительностью организма.
В группу повышенного риска входят:
- Пациенты с тяжелыми гнойными процессами.
- Больные с обширными ожогами (вследствие процессов аутосенсибилизации).
- Лица, имеющие отягощенный аллергологический анамнез.
Симптоматика: удушье, цианоз, учащенное сердцебиение (тахикардия), кожный зуд и высыпания, а также отек век и лица (отек Квинке).
2. Пирогенные реакции
Характеризуются резким повышением температуры тела и выраженным ознобом. Эти симптомы обычно проявляются к концу проведения трансфузии или спустя некоторое время после ее завершения. Основу профилактики таких состояний составляет использование инфузионных систем строго разового пользования, обязательная смена системы при длительных (более одних суток) вливаниях и строгое соблюдение температурных режимов хранения препаратов.
3. Токсические реакции
Главным этиологическим фактором выступает повышенное содержание продуктов распада белка в используемом гидролизате. Симптоматика: сильная головная боль, тахикардия, боли в поясничной области, патологические изменения в моче и увеличение размеров печени. Важно помнить, что категорически запрещено переливать жидкости, имеющие любые признаки непригодности или истекший срок годности.
Неотложная помощь при развитии осложнений
Если во время проведения инфузии у пациента появляются признаки любой из описанных выше реакций, необходимо действовать по строгому алгоритму:
- Немедленно прекратить трансфузию или максимально замедлить скорость внутривенного введения препарата.
- Начать медикаментозную терапию. Внутривенно вводятся следующие препараты:
- 10% раствор хлорида кальция (10 мл);
- Антигистаминные средства (дифенгидрамин или хлоропирамин);
- 40% раствор декстрозы (20 мл);
- 0,2% раствор платифиллина (1 мл);
- 1% раствор тримеперидина (1 мл).
- При резком падении артериального давления (АД) схема дополняется сосудосуживающими и сердечными средствами, введением кристаллоидных растворов, а также глюкокортикостероидов.
Принципы профилактики
Чтобы минимизировать риск побочных реакций, медицинский персонал обязан соблюдать ряд правил:
- Тщательный сбор анамнеза. Обязательно выясняются детали трансфузиологического и аллергологического анамнеза.
- Контроль скорости и дозировки. Недопустимо превышать установленную суточную дозу. Скорость введения белковых препаратов должна строго составлять 20–40 капель в минуту.
- Проведение биологической пробы. Этот этап обязателен при переливании белковых кровезаменителей, декстрана [ср. мол. масса 50 000–70 000] и жировых эмульсий.
- Премедикация. Если есть основания предполагать возможность развития реакции, за 10–15 минут до начала инфузии пациенту профилактически вводят антигистаминные препараты (прометазин, хлоропирамин или дифенгидрамин) и хлорид кальция.
Для запоминания трех видов реакций используйте аббревиатуру ПАТ: Пирогенные, Аллергические, Токсические.
Вопросы с занятий и экзамена
Для каких препаратов проведение биологической пробы является обязательным?
Биологическая проба строго обязательна перед переливанием белковых кровезаменителей, жировых эмульсий и растворов декстрана со средней молекулярной массой 50 000–70 000.
Какое действие является самым первым при подозрении на осложнение?
В первую очередь необходимо немедленно прекратить трансфузию или максимально замедлить скорость введения раствора.
Почему при ожогах повышен риск аллергических реакций на инфузию?
У пациентов с обширными ожогами протекают процессы аутосенсибилизации (образование антител к собственным поврежденным тканям), что делает их организм гиперреактивным к вводимым белковым препаратам.
Что ещё разобрать по теме
- Методика проведения биологической пробы при переливании кровезаменителей
- Механизмы аутосенсибилизации у ожоговых больных
- Фармакодинамика антигистаминных препаратов в неотложной терапии
- Дифференциальная диагностика токсических и аллергических реакций
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения инфузионной терапии» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 7. КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.