Источники пластического материала
Для восполнения питательной функции крови применяются белковые гидролизаты и аминокислотные смеси. Важно помнить базовый физиологический закон: цельная белковая молекула в печени не расщепляется. Именно поэтому цельная кровь, плазма и сыворотка используются только для гемокоррекции, а не как питательная среда.
- Белковые гидролизаты. Состоят из заменимых и незаменимых аминокислот, а также низкомолекулярных пептидов (окончательно расщепляются в печени). Сырьем для их производства служит технический казеин, неиспользованная донорская и плацентарная кровь. Усвояемость азота из них достигает 80–93%.
- Аминокислотные смеси. Представляют собой сбалансированные растворы кристаллически чистых аминокислот (например, полиамин, аминофузин, мориамин, вамин). Полиамин содержит 8 незаменимых аминокислот и D-сорбит, хранится при температуре от $-10$ до $+20^\circ\text{C}$ в течение двух лет.
Дозировка белковых препаратов:
| Тип питания | Белковые гидролизаты | Аминокислотные смеси |
|---|---|---|
| Полное | $1500–2000$ мл/сут | $800–1200$ мл/сут |
| Частичное | $700–1000$ мл/сут | $400–600$ мл/сут |
Энергетические компоненты: углеводы и спирты
Сахара и многоатомные спирты закрывают энергетические потребности организма, что напрямую способствует накоплению собственных белков. Базовая суточная доза составляет 250 г/сут.
- Декстроза (5%, 10%, 20% и 40% растворы). Самостоятельно применяется редко, в основном выступает энергетической добавкой к белковым гидролизатам. Ее излишки быстро выводятся почками.
- Фруктоза и Сорбитол (многоатомный спирт). Это препараты выбора при нарушении усвоения глюкозы на фоне стресса, шока или сахарного диабета. Их ключевое преимущество — усвоение не зависит от инсулина. Оба вещества расщепляются в печени. Сорбитол обычно применяется в виде 5% раствора.
Жировые эмульсии
Жиры назначаются при длительном парентеральном питании (3–4 недели) или когда необходимо ввести огромное количество калорий в жестко ограниченном объеме жидкости.
- Состав: масло соевых бобов и триглицериды (20% эмульсия). Размер частиц не превышает 1 мкм.
- Энергоемкость: 2100 ккал/л.
Применение жировых эмульсий строго противопоказано в раннем послеоперационном периоде, при шоке, тяжелых заболеваниях печени, некомпенсированном сахарном диабете, выраженном атеросклерозе, а также при угрозе жировой эмболии и тромбофлебитах.
Показания и противопоказания к белковому питанию
Белковые кровезамещающие жидкости предназначены для устранения гипо- и диспротеинемии.
Основные показания:
- Подготовка к операции истощенных пациентов с нарушенным питанием.
- Патологии с выраженной потерей белка: онкологические заболевания, язвенная болезнь, стеноз пищевода или антрального отдела желудка.
- Гнойно-воспалительные процессы (перитонит, эмпиема плевры, абсцесс легкого, обширные флегмоны).
- Послеоперационный период (особенно хирургия ЖКТ) для поддержания азотистого баланса и заживления ран.
- Ожоговая болезнь, остеомиелит и кишечная непроходимость (из-за масштабного распада белка и потери с экссудатом или гноем).
Противопоказания: Острые нарушения кровообращения (шок, острая кровопотеря), острая и подострая почечная недостаточность, тромбозы и тромбоэмболии. Основной путь введения препаратов — внутривенный, реже их вводят интраоперационно через зонд в тонкую кишку.
Правило «цельной молекулы»: цельная кровь и плазма в печени не расщепляются, поэтому их льют только для гемокоррекции, а для питания — исключительно гидролизаты и аминокислоты.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при сахарном диабете или шоке обычная декстроза не всегда подходит?
При этих состояниях нарушается усвоение глюкозы. В таких случаях препаратами выбора становятся фруктоза и сорбитол, так как их метаболизм в печени не зависит от выработки инсулина.
Можно ли использовать белковый гидролизат, если во флаконе появился осадок?
Легкий осадок допускается, если он полностью исчезает при встряхивании. Если же осадок стойкий или появилась муть, препарат использовать категорически нельзя.
Что произойдет, если в смеси аминокислот не будет одной незаменимой аминокислоты?
Согласно закону синтеза белка, если в поступающем комплексе отсутствует хотя бы одна незаменимая аминокислота, синтез собственного белка в организме происходить не будет.
Что ещё разобрать по теме
- Состав и электролитный баланс комбинированных гидролизатов с декстрозой.
- Особенности расчета дозировки белка при обширных ожогах и перитоните.
- Методика интраоперационного энтерального зондового питания.
- Симптомы и профилактика жировой эмболии при инфузии жировых эмульсий.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Препараты для парентерального питания» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 7. КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.