Почему возникла потребность в кровезаменителях
Источники цельной донорской крови и её отдельных компонентов крайне ограничены. При этом потребность в трансфузионной терапии непрерывно возрастает. Это связано с активным развитием хирургической практики, в частности — с внедрением сложных оперативных вмешательств и применением аппаратов искусственного кровообращения.
Использование исключительно трупной или утильной крови не способно полностью решить проблему глобального дефицита. Благодаря развитию современных методов химии и энзимологии стало возможным массовое создание искусственных препаратов. Сегодня их производят из доступного сырья, получая синтетические, полисахаридные и гетеробелковые трансфузионные среды, способные временно взять на себя функции плазмы или форменных элементов.
Медицинские требования к препаратам
Чтобы раствор мог безопасно использоваться в кровеносном русле пациента, он должен отвечать ряду строгих критериев. Выделяют пять основных требований к современным кровезамещающим жидкостям:
- Физико-химическое сходство. Среда должна быть максимально приближена к естественной плазме крови по своим физическим и химическим характеристикам.
- Биодеградация и выведение. После выполнения своей функции препарат должен полностью выводиться из организма либо метаболизироваться естественными ферментными системами.
- Отсутствие сенсибилизации. Раствор не должен провоцировать аллергические или иммунные реакции при повторных внутривенных введениях.
- Атоксичность. Исключается любое токсическое повреждающее воздействие на органы и ткани пациента.
- Устойчивость. Препараты обязаны выдерживать процесс стерилизации и сохранять свои базовые биологические и физико-химические свойства при длительном хранении.
Классификация по химическому составу
В зависимости от базового действующего вещества и структуры, все кровезаменители делятся на несколько больших групп:
- Коллоидные растворы. Включают декстраны со средней молекулярной массой от 30 000 до 70 000, а также различные препараты на основе желатина.
- Препараты оксиэтилкрахмала. Представлены растворами гидроксиэтилкрахмала.
- Солевые растворы. Наиболее известные представители — изотонический раствор хлорида натрия и сложный раствор Рингера-Локка.
- Буферные растворы. К ним относят растворы гидрокарбоната натрия и трометамола.
- Растворы многоатомных спиртов и сахаров. Включают декстрозу, фруктозу и сорбитол.
- Белковые препараты. Различные растворы аминокислот и гидролизаты белков.
- Препараты жиров. Специализированные жировые эмульсии, в состав которых обычно входят триглицериды и масло соевых бобов.
Разделение по направленности действия
В клинической практике наиболее удобна классификация, основанная на главном терапевтическом эффекте трансфузионной среды. По этому принципу выделяют пять групп:
- Гемодинамические (противошоковые). Предназначены для поддержания артериального давления и объема циркулирующей крови. Сюда входят низко- и среднемолекулярные декстраны, препараты желатина и гидроксиэтилкрахмалы. Некоторые растворы комбинируют с маннитолом и хлоридом натрия.
- Дезинтоксикационные. Применяются для связывания и выведения токсинов. Типичный представитель — низкомолекулярный поливиниловый спирт.
- Препараты для парентерального питания. Обеспечивают организм пластическим и энергетическим материалом, минуя желудочно-кишечный тракт. В эту группу входят белковые гидролизаты (аминокислоты с пептидами, минеральными солями и декстрозой), растворы аминокислот (полиамин), жировые эмульсии и сахара.
- Регуляторы кислотно-основного и водно-солевого состояния. Используются для коррекции гомеостаза. Включают буферные (трометамол, гидрокарбонат натрия) и солевые растворы (изотонический раствор, раствор Рингера).
- Переносчики кислорода. Уникальная группа препаратов, способная транспортировать газы крови (перфторан, перфукал).
Для быстрого запоминания групп по действию используйте фразу: «Где Дают Питание Ради Кислорода?» — Гемодинамические, Дезинтоксикационные, Питание (парентеральное), Регуляторы (водно-солевые), Кислородопереносчики.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли заменить всю кровь одним препаратом?
Нет. Кровезамещающая жидкость замещает только определённую функцию крови (например, объем или питание). Для комплексного воздействия необходимо вводить смеси или использовать препараты последовательно.
Что происходит с раствором после того, как он выполнил свою функцию?
Согласно базовым требованиям, качественный препарат должен полностью метаболизироваться ферментами организма пациента либо выводиться в неизменном виде.
Почему для парентерального питания не используют обычные коллоиды?
Коллоидные растворы (декстраны, желатины) выполняют гемодинамическую функцию. Для питания нужны строительные блоки и энергия — аминокислоты, белковые гидролизаты, жировые эмульсии и сахара.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия низкомолекулярных декстранов при геморрагическом шоке
- Особенности применения перфторана как переносчика кислорода
- Принципы расчета состава смесей для парентерального питания
- Коррекция кислотно-основного состояния буферными растворами
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кровезамещающие жидкости» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 7. КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.