Механизм действия и классификация
Гемодинамические препараты делятся на две функциональные группы:
- Среднемолекулярные кровезаменители (гемодилютанты). Их главная задача — разжижение крови и поддержание ОЦК. Они длительно циркулируют в сосудистом русле, эффективно привлекая межклеточную жидкость. Это приводит к стойкому восстановлению артериального давления. Основные показания — шок и острая кровопотеря.
- Низкомолекулярные кровезаменители. Их профиль — улучшение реологии и дезинтоксикация. Они восстанавливают капиллярную перфузию, уносят избыточную жидкость с токсинами и быстрее выводятся почками. Назначаются при дегидратации, интоксикациях и нарушениях микроциркуляции.
Препараты декстрана
Декстран (Dextranum) — это полимер декстрозы бактериального происхождения. В хирургии используют его растворы в изотоническом натрия хлориде (pH раствора 4,5–6,5). Препарат выпускается стерильно во флаконах по 400 мл, а срок его годности достигает 5 лет. Допускается хранение при температуре от -10 °C до +20 °C (после оттаивания лечебные свойства полностью восстанавливаются).
- Среднемолекулярный декстран (ср. масса 50 000–70 000, 6% раствор).
Его молекулярная масса приближена к массе альбумина, что идеально для поддержания нормального коллоидно-осмотического давления.
- Гемодинамика: Превосходит другие кровезаменители. Увеличивает объем плазмы сильнее, чем введенный объем препарата. Восстанавливает артериальное давление (АД) и центральное венозное давление (ЦВД). Циркулирует 3–4 суток (период полувыведения — 1 сутки).
- Детоксикация: Содержит до 20% низкомолекулярных фракций, которые увеличивают диурез и способствуют выходу тканевых токсинов в кровь для удаления почками.
- Показания: Травматический, ожоговый, операционный шок; острая кровопотеря; сепсис, перитонит, кишечная непроходимость; обменные переливания.
- Введение: Разовая доза от 400 до 1200 мл (иногда до 2000 мл). При экстренной помощи начинают со струйного вливания, а при росте АД переходят на капельное (60–70 кап/мин).
- Противопоказания: Черепно-мозговая травма, высокое внутричерепное давление, продолжающееся внутреннее кровотечение.
- Низкомолекулярный декстран (ср. масса 30 000–40 000, 10% раствор).
- Волемический эффект: Каждые 20 мл раствора дополнительно связывают 10–15 мл тканевой воды.
- Реология: Оказывает мощное дезагрегационное действие на эритроциты, ликвидирует стаз, снижает вязкость крови и дает сильный диуретический эффект (целесообразно при интоксикациях).
- Выведение: Покидает русло за 2–3 суток, но основной объем выводится с мочой уже в первые сутки.
- Специфические показания: Профилактика и лечение тромбоэмболической болезни, посттрансфузионные осложнения, профилактика острой почечной недостаточности (ОПН).
- Ограничения: Противопоказан при хронических болезнях почек. Средняя дозировка составляет 500–750 мл.
Препараты желатина
К этой группе относится 8% раствор частично гидролизованного желатина (Gelatinum), имеющий относительную молекулярную массу 20 000–25 000 в изотоническом растворе NaCl.
- Свойства: Повышает ОЦК за счет коллоидных характеристик. Однако его основной эффект — реологический: препарат разжижает кровь, уменьшает её вязкость и улучшает микроциркуляцию. Питательная ценность у раствора отсутствует.
- Фармакокинетика: В отличие от декстранов, желатин уходит из кровеносного русла крайне быстро. Всего через 2 часа в сосудах остается лишь 20% введенной дозы. Полностью выводится с мочой в течение одних суток.
- Применение: Вводится внутривенно (струйно или капельно) и внутриартериально. Раствор активно используют для заполнения аппаратов искусственного кровообращения (АИК).
Запомните разницу декстранов по правилу «С/Н»: Среднемолекулярные — Сохраняют давление и Стоят в русле долго (3–4 дня). Низкомолекулярные — Нормализуют микроциркуляцию и Незамедлительно выводятся (за 1 сутки).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему среднемолекулярный декстран нельзя вводить при продолжающемся кровотечении?
Препарат является мощным гемодилютантом. Он быстро притягивает жидкость в сосуды и повышает артериальное давление, что может «выбить» тромб и усилить внутреннее кровотечение.
Как объем плазмы после инфузии декстрана может превышать объем введенного препарата?
Молекулы декстрана обладают высоким осмотическим потенциалом: они активно притягивают в сосудистое русло воду из межтканевого пространства. Например, каждые 20 мл низкомолекулярного декстрана связывают дополнительные 10–15 мл воды.
Можно ли использовать замороженный раствор среднемолекулярного декстрана?
Да, препарат допускает хранение при температуре до -10 °C. После естественного оттаивания его лечебные физико-химические свойства полностью восстанавливаются.
Что ещё разобрать по теме
- Расчет дозировки и скорости введения инфузий в зависимости от тяжести шока
- Механизмы коллоидно-осмотического давления в кровеносном русле
- Применение препаратов желатина в аппаратах искусственного кровообращения (АИК)
- Роль низкомолекулярных фракций в профилактике острой почечной недостаточности (ОПН)
- Купирование посттрансфузионных осложнений с помощью гемодилютантов
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гемодинамические кровезаменители» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 7. КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.