Показания и выбор пути введения
Инфузионная терапия применяется для коррекции различных жизнеугрожающих состояний. Гемодинамические кровезаменители (например, декстраны со средней молекулярной массой 30 000–40 000) используют при шоке различного генеза, острой кровопотери, гнойной интоксикации и нарушениях микроциркуляции. Для коррекции водно-электролитного баланса и ацидоза применяют растворы электролитов, трометамол и гидрокарбонат натрия.
Основным путем введения является внутривенный. Остальные доступы применяются в специфических ситуациях:
- Подкожный: используется как редкое исключение из-за низкой эффективности. При шоке он не дает быстрого увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК), а белки усваиваются крайне плохо. Разовая доза ограничена 500 мл, требуется предварительная инфильтрация тканей 0,5% раствором прокаина.
- Введение через зонд (в кишечник): показано для белковых гидролизатов, когда пациент не может питаться энтерально после операций на желудке или пищеводе.
Оценка пригодности раствора и оснащение
Перед тем как собрать систему, врач обязан провести макроскопический контроль препарата. Введение запрещено при любых отклонениях от нормы. Оцениваются:
- Срок годности и режим хранения: отсутствие признаков замерзания или перегревания.
- Герметичность: целостность укупорки, отсутствие микротрещин на стекле флакона.
- Визуальные свойства: абсолютная прозрачность, отсутствие пленки, хлопьев и нетипичного осадка.
Для классической трансфузии требуется подготовить стерильный лоток, разовую систему с капельницей, иглу для венепункции, жгут, марлевые шарики и спирт. Скорость капельного введения регулируется зажимами (например, типа Мора).
Проведение биологической пробы
Биологическая проба строго обязательна перед переливанием белковых гидролизатов, жировых эмульсий и высокомолекулярного декстрана (ср. мол. масса 50 000–70 000).
- Стандартная методика (для белковых сред): раствор вводится прерывисто по схеме «5 мл → 10 мл → 15 мл». Интервал между каждым введением составляет ровно 3 минуты.
- Для декстрана (полиглюкина): сначала вводят 10 мл, делают перерыв на 3 минуты, затем вводят еще 30 мл и снова ждут 3 минуты.
- Растянутая проба (для жировых эмульсий): первые 10 минут препарат капают крайне медленно — 10–20 капель/мин. При отсутствии реакций скорость повышают.
Критериями успешной пробы считаются стабильное артериальное давление, ровный пульс, отсутствие одышки, гиперемии, зуда или сыпи.
Скорость введения и мониторинг
Выбор темпа инфузии зависит от клинической ситуации и состава кровезаменителя:
- Экстренная противошоковая терапия: начинается со струйного введения для быстрого восстановления ОЦК, после чего переходят на капельное (60–70 капель/мин).
- Дезинтоксикационные и электролитные среды: оптимальная скорость составляет 40–50 капель/мин.
- Белковые растворы и аминокислоты: требуют медленной скорости — от 20 до 40 капель/мин. Форсированное введение (до 100 кап/мин) ведет к резкому снижению усвоения аминного азота и частым токсическим реакциям.
Во время всей процедуры врач субъективно и объективно контролирует состояние больного. В случае появления тахикардии, беспокойства, головной боли или тахипноэ необходимо немедленно замедлить или прекратить вливание. По завершении трансфузии вид препарата, его объем и наличие реакций обязательно регистрируются в истории болезни и журнале переливаний.
Правило «5-10-15» для стандартной биопробы белковых растворов: последовательно вводим 5 мл, затем 10 мл, затем 15 мл с обязательной паузой в 3 минуты после каждой дозы.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при шоке и острой кровопотере на старте используют кровезаменители, а не донорскую кровь?
Переливание цельной крови требует 20–30 минут на определение группы и проведение проб, что недопустимо при экстренном шоке. Кроме того, при шоке нарушена микроциркуляция, повышена вязкость крови и есть риск микротромбоза — трансфузия цельной крови только усугубит эти нарушения, в то время как декстраны быстро восстановят ОЦК.
Какие существуют абсолютные противопоказания для любых кровезамещающих жидкостей?
К общим ограничениям относятся острая печеночная недостаточность, декомпенсация сердечной деятельности, а также диагностированные тромбозы и эмболии. Всегда учитывается неблагоприятный аллергологический и трансфузиологический анамнез.
Можно ли переливать белковые кровезаменители пациентам с нефритовым синдромом?
Острый гломерулонефрит является специфическим противопоказанием для введения белковых препаратов. Хронический нефрит рассматривается как относительное противопоказание для трансфузионной терапии в целом.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия и отличия декстранов различной молекулярной массы
- Специфические противопоказания для белковых гидролизатов
- Парентеральное питание при гнойных процессах и обширных ожогах
- Препараты для коррекции водно-электролитного и кислотно-основного состояния
- Осложнения трансфузионной терапии и алгоритмы их купирования
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Техника переливания кровезаменителей» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 7. КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.