Основные характеристики первичного очага
При пальпации врач должен получить исчерпывающие данные о физических параметрах опухоли. Эти критерии лежат в основе дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным процессом.
- Форма и поверхность. Для доброкачественных образований и кист типичны округлая форма и гладкая поверхность. Злокачественные опухоли, напротив, часто имеют бугристую, неровную поверхность. Примечание: метастатические бугорки на поверхности органов также могут быть гладкими.
- Размеры. Все измерения проводятся врачом только в метрической системе (в миллиметрах или сантиметрах).
- Консистенция. Плотность ткани напрямую зависит от гистологического строения опухоли:
- Мягкая: характерна для доброкачественных процессов (липомы, полипы слизистых), но иногда встречается при недифференцированных злокачественных опухолях (например, саркоме).
- Тугоэластическая: типична для инкапсулированных образований с жидкостью внутри. При этом симптом флюктуации часто не определяется.
- Твердая: обусловлена разрастанием соединительной ткани (типично для фибромы).
- Деревянистая: классический признак раковой опухоли, который обычно сочетается с отсутствием четких границ.
Оценка подвижности
Подвижность новообразования оценивается по отношению к коже и подлежащим мышцам.
Выделяют два вида смещаемости:
- Самостоятельная (активная): опухоль перемещается вместе с органом, из которого исходит. Это можно заметить при смене положения тела пациента, при глотании (например, зоб) или при сокращении мышц.
- Спровоцированная (пассивная): выявляется непосредственно врачом при попытке сместить узел руками.
Важно: если сместить опухоль невозможно, она прочно спаяна с окружающими тканями. Это свидетельствует об инфильтративном росте, что является явным клиническим признаком злокачественности.
Техника и специальные приемы пальпации
Ощупывание должно проводиться нежно, без излишнего давления на ткани. Сначала врач пальпирует здоровые области вокруг подозрительного участка, и лишь затем переходит к самой опухоли.
Для обследования лимфатических узлов и молочных желез применяется бимануальная пальпация (исследование двумя руками). Также существуют специальные приемы:
- Пальцевое исследование: необходимо при локализации процесса в прямой кишке, полости рта или носоглотке. Оцениваются размеры, форма, подвижность и консистенция очага.
- Гинекологическое исследование: бимануальный осмотр является абсолютно обязательным для всех женщин при малейшем подозрении на онкологическую патологию.
Дополнительно в рамках стандартного осмотра применяются перкуссия и аускультация.
Обследование лимфатических узлов
Состояние регионарных и отдаленных лимфоузлов критически важно для стадирования. Врач обязан тщательно пропальпировать все доступные группы.
Неизмененный (здоровый) лимфоузел: имеет небольшие размеры, овальную форму и мягкую консистенцию. Он подвижен, совершенно безболезненен и на ощупь не отличается от соседних узлов.
Метастатический лимфоузел:
- Увеличен в размерах, приобретает круглую форму.
- Становится плотным, иногда бугристым.
- Спаивается с окружающими тканями и соседними узлами, образуя неподвижные конгломераты.
- Безболезненный. Это важнейший дифференциально-диагностический критерий, позволяющий отличить метастаз от воспалительного процесса (при котором узел болит). Даже небольшие метастатические узлы, сохраняющие подвижность, не дают болевых ощущений.
Поиск отдаленных метастазов
Выявление отдаленных метастазов однозначно свидетельствует о IV стадии онкологического заболевания.
К специфическим зонам поражения относятся:
- Метастаз в пупок.
- Метастаз Вирхова (в надключичный лимфатический узел).
- Опухоль Крукенберга (метастаз в яичники).
Особое внимание уделяется печени, так как она является частой мишенью для метастазирования. При пальпации брюшной полости обнаруживается гепатомегалия (увеличение печени), ее край становится плотным и бугристым, может прощупываться «узловатая печень». При этом пальпация остается безболезненной. Дополнительным признаком поражения органов брюшной полости является наличие асцита.
Также необходимо внимательно обследовать скелет. Костные метастазы особенно часто встречаются при раке легкого, молочной и предстательной желез.
Чтобы отличить метастаз в лимфоузел от воспаления, запомните: рак — это «тихий убийца». Метастатический узел плотный и спаянный, но всегда остается безболезненным, в то время как воспаление вызывает острую боль.
Вопросы с занятий и экзамена
О чем свидетельствует «деревянистая» плотность новообразования?
Такая экстремально высокая плотность типична для раковой опухоли. Обычно она сочетается с отсутствием четких границ из-за инфильтративного прорастания в соседние ткани.
Как правильно начинать пальпацию опухоли?
Пальпацию следует проводить нежно и без излишнего давления. Начинать нужно с ощупывания окружающих здоровых тканей, постепенно приближаясь к самому новообразованию.
При каких видах рака необходимо особенно тщательно обследовать кости?
Особое внимание костному скелету следует уделять при подозрении на рак легкого, рак предстательной железы и рак молочной железы, так как они чаще всего метастазируют в кости.
Что ещё разобрать по теме
- Метастаз Вирхова: анатомия надключичных лимфоузлов
- Опухоль Крукенберга: пути метастазирования в яичники
- Методика проведения бимануальной пальпации молочных желез
- Инфильтративный рост: гистологические основы потери подвижности
- Дифференциальная диагностика доброкачественных кист и сарком мягких тканей
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Физикальное обследование опухоли» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 14. ОПУХОЛИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.