Принципы лучевой терапии
Лучевая терапия применяется более чем у половины пациентов онкологического профиля. Данный метод может выступать в двух форматах:
- Как самостоятельный метод лечения. Монотерапия облучением демонстрирует высокую клиническую эффективность на ранних стадиях рака нижней губы, поражениях шейки матки, а также при раке кожи.
- В составе комплексного лечения. Наиболее часто лучевое воздействие комбинируют с хирургическим вмешательством (облучение может проводиться как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах). Метод также эффективно дополняет химио- и гормонотерапию.
В зависимости от способа подведения дозы радиации к патологическому очагу выделяют три вида лучевого воздействия:
- Наружное облучение. Выполняется на мощных медицинских установках в формате $\gamma$-терапии. В качестве источников излучения выступают радиоактивные препараты, например, изотопы кобальта ($^{60}\text{Co}$) или цезия ($^{137}\text{Cs}$).
- Внутриполостное облучение. Предполагает введение источника радиации через естественные отверстия организма. Применяется при локализации опухоли в полости рта, матке, мочевом пузыре или верхнечелюстной пазухе.
- Внутритканевое облучение. Радиоактивные изотопы внедряются непосредственно в толщу тканей в виде специальных игл или капсул. Этот метод часто используется после удаления основного массива опухоли (например, после мастэктомии) для оказания длительного разрушительного воздействия на оставшиеся раковые клетки и метастазы в регионарных лимфоузлах.
Роль и место химиотерапии
Медикаментозное лечение опухолей имеет строгие показания, а его эффективность варьирует в зависимости от типа патологии:
- При солидных опухолях (к которым относятся рак легкого, молочной железы, желудка и кишечника) изолированная химиотерапия значительно уступает по результативности хирургическому и лучевому методам лечения.
- При системных заболеваниях (различные виды лейкозов, лимфогранулематоз) медикаментозное воздействие имеет решающее значение и является основой протокола лечения.
- В комплексном лечении химиотерапевтические препараты применяются в строгом сочетании с другими методами (например, дополняют хирургическое вмешательство при раке яичника).
Важное клиническое правило: применение исключительно химиотерапии при ранних стадиях опухолей, которые можно радикально удалить хирургическим путем, категорически недопустимо.
Группы противоопухолевых препаратов
Фармакологический арсенал химиотерапии делится на несколько основных групп в зависимости от механизма действия и происхождения активного вещества:
1. Цитостатические препараты Механизм их действия заключается в торможении размножения опухолевых клеток за счет прямого подавления их митотической активности. Представители: циклофосфамид, тиотепа, хлорэтиламиноурацил, винбластин, винкристин.
2. Антиметаболиты Данная группа препаратов грубо нарушает естественный обмен веществ в раковой клетке. Точки приложения у них разные:
- Подавление процессов синтеза пуринов (меркаптопурин).
- Токсическое воздействие на ферментные системы (фторурацил, тегафур).
- Блокирование нормальных процессов превращения фолиевой кислоты (метотрексат).
Также к антиметаболитам относится цитарабин.
3. Противоопухолевые антибиотики Это специфические биологические вещества, которые синтезируются определенными видами грибов или микроорганизмами. Представители: дактиномицин, руфокромомицин.
4. Гормонотерапия Показана исключительно для лечения гормонально-зависимых опухолей. Принцип назначения базируется на введении препаратов-антагонистов:
- Андрогены (мужские половые гормоны: тестостерон, метилтестостерон) назначаются при раке молочной железы.
- Эстрогены (женские половые гормоны: гэксэстрол, диэтилстильбэстрол) применяются при лечении рака предстательной железы.
Помимо таблетированных форм, существует понятие хирургической или лучевой гормонотерапии. Это целенаправленные вмешательства на эндокринных железах с лечебной целью (классический пример — хирургическая или лучевая стерилизация женщин при комплексном лечении рака молочной железы).
Для запоминания точек приложения антиметаболитов: «Пурины — меркаптопурин, Ферменты — фторурацил, Фолиевая кислота — метотрексат».
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли лечить раннюю стадию операбельного рака только химиотерапией?
Нет, это абсолютно недопустимо. Если опухоль на ранней стадии можно удалить хирургическим путем, операция должна быть приоритетным методом.
В каких случаях лучевая терапия выступает самостоятельным методом лечения?
В качестве монотерапии облучение высокоэффективно на ранних стадиях рака нижней губы, рака шейки матки и злокачественных поражений кожи.
В чем суть внутритканевого облучения?
Это метод, при котором радиоактивные изотопы (в виде игл или капсул) вводят непосредственно в ткани. Часто это делают после удаления опухоли (например, при мастэктомии), чтобы воздействовать на оставшиеся клетки и метастазы в лимфоузлах.
Для чего назначают эстрогены в онкологии?
Эстрогены (женские половые гормоны, например, гэксэстрол) используются в рамках гормонотерапии для лечения рака предстательной железы, так как это гормонально-зависимая опухоль.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности применения радиоактивных изотопов кобальта и цезия
- Механизм воздействия цитостатиков на митотическую активность клетки
- Принципы хирургической и лучевой стерилизации как метода гормонотерапии
- Схемы комплексного лечения рака яичника
- Побочные эффекты антиметаболитов и противоопухолевых антибиотиков
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая и химиотерапия опухолей» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 14. ОПУХОЛИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.