Клиническая картина опухолей и анамнез

Целенаправленный опрос онкологического больного

Сбор анамнеза при подозрении на опухолевый процесс дает важнейшие ориентировочные данные. Опрос пациента не может быть формальным; он должен носить строго целенаправленный характер.

В первую очередь врач обязан проанализировать:

• Условия быта и привычки: наличие вредных привычек (таких как курение или жевание табака), которые являются доказанными канцерогенными факторами.
• Эпидемиологию рака: региональные особенности сильно влияют на статистику заболеваемости. Например, у жителей южных областей чаще диагностируется рак кожи (из-за инсоляции), тогда как жители промышленных зон и территорий с сильным загрязнением воздуха находятся в группе риска по раку легкого.

Поскольку в начальных стадиях заболевания специфические жалобы у пациента часто отсутствуют, врачу необходимо активно выяснять наличие малейших изменений. Следует прицельно расспрашивать больного о слабовыраженных изменениях самочувствия, беспричинной быстрой утомляемости, появлении отвращения к определенному виду пищи. Особого внимания требует изменение уже имеющихся у пациента образований, например, если родимые пятна изменили свою форму, размер, консистенцию или цвет.

Клиническая картина ранних стадий и субъективные ощущения

Коварство злокачественных новообразований в том, что первичный диагноз иногда приходится строить всего на 1–2 неярких симптомах. Ключевую роль здесь играет синдром малых признаков.

Этот синдром включает в себя:

1. Немотивированное состояние дискомфорта.
2. Первичные признаки нарушения функций внутренних органов.

Важно: хотя эти изменения не всегда свидетельствуют об онкологии, они категорически требуют повышенного внимания клинициста.

Субъективные ощущения больного на ранних стадиях также имеют свои особенности. Боль в этот период практически никогда не отмечается. На первый план выходят общие симптомы: повышенная утомляемость, немотивированная сонливость, снижение работоспособности, а также равнодушие и заметное снижение интереса к окружающему. К специфическим ощущениям, которые должен выявить врач при опросе, относятся чувство тяжести, ощущение наличия постороннего тела в организме или отсутствие чувства облегчения после физиологических отправлений.

Динамика течения и особенности анамнеза

Оценка онкологического анамнеза требует анализа динамики заболевания. Для злокачественных опухолей характерно непрерывное нарастание симптомов без периодов истинного улучшения состояния.

Чаще всего врачи сталкиваются с коротким анамнезом заболевания. Однако анамнез может оказаться и многолетним. Это происходит в тех случаях, когда рак развивается на фоне длительно текущего хронического воспаления или является следствием озлокачествления ранее существовавшей доброкачественной опухоли. В связи с этим все больные из групп риска должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Своевременное лечение предраковых состояний (в том числе хирургическое) выступает главной мерой профилактики злокачественных новообразований.

Онкологическая настороженность

Основанием для успешной ранней диагностики служит грамотное сочетание жалоб пациента (даже самых незначительных) и профессиональных знаний врача. Этот синтез называется онкологической настороженностью.

Основные составляющие онкологической настороженности, которыми должен владеть каждый врач:

1. Знание клинической симптоматики злокачественных опухолей именно на ранних стадиях.
2. Твердое знание предраковых заболеваний и современных методов их лечения.
3. Быстрое направление больного в специализированное онкологическое учреждение при обнаружении или даже подозрении на опухоль.
4. Тщательное обследование каждого обратившегося пациента (независимо от специальности врача) с целью полного исключения онкопатологии.
5. Профессиональная привычка в сложных и запутанных диагностических случаях всегда не упускать возможность атипичного или осложненного течения злокачественной опухоли.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Классификация и клиническая картина предраковых заболеваний
• Хирургическое лечение как метод профилактики злокачественных опухолей
• Дифференциальная диагностика синдрома малых признаков
• Организация диспансерного наблюдения онкологических больных

Другие темы раздела «ГЛАВА 14. ОПУХОЛИ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.