Объективное обследование и внешний вид
При проведении объективного обследования пациента врач опирается на классические физикальные методы: осмотр, пальпацию и аускультацию. Оценка внешнего вида больного имеет важнейшее значение, однако она радикально меняется в зависимости от этапа развития патологии.
На ранних стадиях специфические клинические проявления, как правило, полностью отсутствуют. Пациенты могут выглядеть абсолютно здоровыми, сохранять так называемый «цветущий вид», а их масса тела остается в пределах нормы или даже бывает повышенной. Именно поэтому визуальная оценка на начальном этапе часто не дает явных поводов для беспокойства.
Ситуация кардинально меняется при запущенных формах заболевания. В этих случаях развиваются характерные изменения внешнего вида, в первую очередь — выраженное истощение организма. Именно по таким ярким визуальным признакам ставили диагнозы врачи прошлого, когда методы ранней инструментальной диагностики были недоступны.
Синдром «плюс-ткань»
Данный симптомокомплекс особенно характерен для различных предопухолевых заболеваний, а также для начальных стадий рака, поражающего эпителий кожи и слизистых оболочек. В его основе лежат пролиферативные изменения — избыточное клеточное разрастание.
Диагностика синдрома чаще всего осуществляется визуально при обычном осмотре или с применением специальных оптических приборов. К типичным клиническим проявлениям относятся:
- Появление лейкоплакии (характерных белых пятен на слизистых оболочках).
- Разрастание покровного эпителия слизистых, которое при этом может совершенно не определяться пальпаторно.
- Трансформация уже существующих доброкачественных образований, таких как папилломы, полипы или родимые пятна. Настороженность должны вызывать любые изменения их исходных размеров, плотности (консистенции) или цвета.
- Наличие старческих дискератозов.
Синдром патологических выделений
Ключевым и наиболее грозным проявлением этого синдрома выступают кровянистые выделения или состоявшееся кровотечение. Наличие примеси крови является очень частым признаком злокачественной опухоли, особенно это актуально для запущенных стадий онкологического процесса.
В клинической практике существует строгая тактика: абсолютно любое кровотечение или появление кровянистых выделений диктует необходимость обязательного проведения инструментального или лабораторного исследования. Главная цель такой тщательной проверки — достоверное исключение рака.
Синдром нарушения функций
Возникновение этого синдрома обусловлено сочетанием анатомического повреждения структур и функциональными сбоями в работе пораженного органа. Выраженность и время появления симптомов напрямую зависят от локализации новообразования и анатомического объема самого органа.
- Внутриорганный рост в небольших структурах. Если опухоль растет в органах малого размера или в узких протоках, то симптоматика нарушения проходимости возникает очень рано. Классический пример: поражение большого сосочка двенадцатиперстной кишки быстро приводит к обтурации путей и развитию желтухи.
- Рост в просвет объемных органов. При поражении полых органов большого диаметра (например, толстой кишки), механическая непроходимость формируется значительно позже, и клинические признаки появляются только при далеко зашедшем процессе.
Оценка функционального состояния может выявлять гипофункцию пораженного органа (например, стойкое снижение секреторной активности желудка). Кроме того, возможны функциональные проявления, связанные с самой опухолью, когда гормональная активность измененной ткани приводит к развитию общей интоксикации организма.
Особенности болевого синдрома
Общее клиническое правило гласит: боль не характерна для опухолей, в особенности на их ранних этапах развития. Отсутствие боли часто усыпляет бдительность пациентов. Однако существуют исключения, при которых болевые ощущения появляются рано: это опухоли кровеносных сосудов и новообразования нервной ткани, где симптоматика обусловлена прямым сдавлением структур.
При прогрессировании заболевания механизм возникновения боли связан со сдавлением соседних здоровых тканей и инфильтрацией нервных стволов. Характер боли может указывать на тип патологического состояния:
- Схваткообразная боль: чаще всего возникает при развитии механической непроходимости из-за обтурации просвета кишки растущей опухолью.
- Постоянная боль: является тревожным сигналом, свидетельствующим о переходе процесса на серозную оболочку органа или о глубокой инфильтрации окружающих тканей.
- Тенезмы: мучительные ложные позывы в области заднего прохода, которые являются характерным признаком при раке прямой кишки.
Для запоминания базовых клинических проявлений можно использовать правило ПВД: Плюс-ткань, Выделения (патологические), Дисфункция органа.
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли онкологический больной выглядит истощенным?
Нет, на ранних стадиях истощение не характерно. Пациенты могут сохранять цветущий вид и нормальную массу тела; кахексия развивается при запущенных формах.
Является ли боль ранним признаком рака?
Как правило, нет. Исключение составляют только опухоли нервной ткани или кровеносных сосудов, где болевой синдром появляется рано из-за компрессии.
Почему при опухолях толстой кишки непроходимость возникает поздно?
Толстая кишка является объемным органом с широким просветом. Для того чтобы опухоль полностью перекрыла этот просвет и вызвала обтурацию, требуется значительное время.
Что ещё разобрать по теме
- Инструментальные методы исключения рака при кровотечениях
- Дифференциальная диагностика старческих дискератозов и меланомы
- Механизмы формирования опухолевой интоксикации
- Патогенез тенезмов при поражении прямой кишки
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Основные синдромы в онкологии» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 14. ОПУХОЛИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.