Классификация опухолей

Базовые принципы классификации

В хирургической и онкологической практике все обнаруженные новообразования принято строго систематизировать, опираясь на три фундаментальных диагностических признака.

1. Во-первых, врачи всегда учитывают исходный вид ткани, из которой сформировался патологический очаг. Этот критерий называется гистогенезом. Выделяют несколько обширных групп: эпителиальные, соединительнотканные, мышечные, сосудистые и нервные новообразования. Кроме того, часто встречаются смешанные варианты.
2. Во-вторых, важнейшее значение имеет точная локализация процесса, то есть конкретный пораженный орган пациента. Это может быть ткань легкого, стенка желудка, кожные покровы, костные структуры и многие другие области.
3. В-третьих, специалисты детально анализируют морфологические особенности образования и характер его клинического течения, что позволяет достоверно судить о способности измененных клеток к дальнейшему распространению в организме.

Доброкачественные новообразования

Для доброкачественных процессов характерно относительно благоприятное и предсказуемое клиническое течение. Одним из главных отличительных признаков является обязательное наличие собственной ограничительной капсулы. Эта капсула надежно изолирует патологический очаг от окружающих здоровых тканей. Такие новообразования растут достаточно медленно, демонстрируя так называемый экспансивный тип роста. При таком варианте развития здоровая ткань не разрушается, а лишь аккуратно отодвигается в стороны по мере увеличения объема образования. Важно отметить, что клетки при этом сохраняют высокую степень дифференцировки — по своему гистологическому строению они минимально отличаются от исходной материнской ткани.

Подобные образования никогда не дают метастазов, совершенно не проникают в соседние анатомические структуры (то есть полностью отсутствует инвазия) и не рецидивируют, если оперирующий хирург выполнил их радикальное удаление.

Однако ошибочно полагать, что они абсолютно безопасны. Они могут представлять прямую смертельную угрозу, если из-за своих увеличивающихся габаритов начинают физически сдавливать жизненно важные структуры. К таким критическим зонам в первую очередь относятся:

• Оболочки головного мозга.
• Крупные нервные стволы и магистральные сосуды.
• Дыхательные пути (включая бронхи и трахею).
• Мочеточники и желчевыводящие протоки.

В медицинской номенклатуре названия доброкачественных опухолей традиционно формируются в зависимости от типа исходной ткани. Так, из железистого эпителия развиваются аденомы, из мышечных волокон формируются миомы, из жировой клетчатки — липомы, из хрящевых элементов — хондромы, из нервных структур — невриномы, из волокон соединительной ткани — фибромы, а специфические врожденные образования, формирующиеся из зачатков различных органов, называют тератомами.

Злокачественные новообразования

В резком контрасте с доброкачественными аналогами, злокачественные новообразования полностью лишены ограничительной капсулы. Они отличаются крайне агрессивным, быстрым и инфильтративным типом роста. Это означает, что патологические массы не просто раздвигают, а безвозвратно разрушают и глубоко прорастают в соседние ткани и органы.

Еще одна критическая особенность — выраженная способность к метастазированию, процессу, при котором опухолевые клетки отрываются от первичного очага и разносятся по всему организму с током крови по кровеносным путям или с током лимфы по лимфатическим сосудам. Даже после проведения объемного хирургического вмешательства всегда сохраняется высокий риск рецидива — повторного роста новообразования на том же самом месте.

Злокачественные процессы оказывают разрушительное системное воздействие на весь организм человека. У пациента постепенно развивается тяжелое состояние, известное как раковая интоксикация. Она клинически проявляется выраженной потерей массы тела, прогрессирующей анемией и крайним общим истощением, которое в медицине обозначается термином кахексия.

Опираясь на гистогенетическое происхождение, эту агрессивную группу принято делить на два основных типа:

• Рак (cancer) — патология, которая формируется исключительно из эпителиальной ткани. Это самый распространенный вариант в клинической практике, на долю которого приходится подавляющее большинство — около 95% всех диагностируемых злокачественных диагнозов.
• Саркома (sarcoma) — новообразование, которое берет свое начало из соединительнотканных структур. Встречается значительно реже, составляя около 5% от общего числа случаев. В эту категорию традиционно относят такие тяжелые патологии, как остеосаркома, лимфосаркома, миосаркома и ангиосаркома.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы метастазирования клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам.
• Патогенез развития раковой интоксикации и системной кахексии.
• Отличия клеток с высокой и низкой степенью дифференцировки.
• Особенности формирования и клинического течения врожденных тератом.

Другие темы раздела «ГЛАВА 14. ОПУХОЛИ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.