Хирургическое лечение опухолей

Общие подходы к лечению новообразований

Стратегия лечения напрямую зависит от характера новообразования. Злокачественные опухоли всегда требуют экстренного и срочного лечения из-за их склонности к инвазивному росту и метастазированию. В то же время доброкачественные опухоли оперируют по строгим показаниям:

• Новообразование нарушает нормальную функцию пораженного органа.
• Опухоль вызывает выраженный косметический дефект.
• Образование является предраковым состоянием.
• Возникает обоснованное подозрение на малигнизацию (озлокачествление процесса).

В современной клинической практике выделяют четыре основных метода лечения опухолей: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и гормонально-терапевтический. На практике изолированное применение только одного метода встречается редко. Чаще всего прибегают к комбинированному лечению.

Популярные варианты комбинаций включают сочетание хирургического вмешательства с пред- или послеоперационным облучением. Также возможны комбинации лучевой терапии и химиотерапии без операции (например, при лечении миеломной болезни или лимфогранулематоза).

Важно помнить о противопоказаниях к хирургическому лечению. Операция не проводится, если заболевание можно полностью излечить с помощью лучевого или лекарственного воздействия (классический пример — рак губы). Вторым абсолютным противопоказанием является неоперабельность пациента, которая диагностируется при наличии отдаленных метастазов, исключающих любую возможность радикального хирургического вмешательства.

Базовые принципы онкохирургии

Хирургическое лечение злокачественных новообразований кардинально отличается от вмешательств при неонкологической патологии. В основе онкохирургии лежат два неразрывных принципа: абластика и антибластика.

1. Абластика Это комплекс профилактических мер, цель которых — не допустить диссеминации (рассеивания) опухолевых клеток во время работы хирурга. Для соблюдения абластики необходимо соблюдать следующие правила:

• Оперировать строго в пределах визуально и гистологически здоровых тканей.
• Удалять пораженный орган единым блоком вместе с регионарными лимфатическими узлами.
• Осуществлять предварительную перевязку лимфатических и кровеносных сосудов еще до начала активных манипуляций на самой опухоли.
• Полностью исключить травмирование новообразования (категорически запрещено рассекать опухоль или вскрывать пораженный орган непосредственно в операционной ране).

2. Антибластика Если абластика — это профилактика, то антибластика — это методы активного уничтожения тех опухолевых клеток, которые все же могли остаться в организме или ране после удаления основного очага. Антибластика бывает трех видов:

• Физическая: применение лазера, электроножа или ультразвукового скальпеля непосредственно во время хирургического вмешательства.
• Лучевая: облучение самой опухоли или зон возможного метастазирования в предоперационном и послеоперационном периоде.
• Химическая: системное или внутриартериальное введение цитостатиков до проведения операции и после ее завершения.

Виды онкологических операций

В зависимости от целей вмешательства и стадии патологического процесса, все операции в онкологии делятся на радикальные и паллиативные.

Радикальные операции Такое вмешательство подразумевает полное удаление всего пораженного органа (например, экстирпация матки или мастэктомия при поражении молочной железы) либо его значительной части (субтотальная резекция желудка, обширная резекция кишки). Обязательным условием радикальности является удаление регионарного лимфатического аппарата.

В основе радикальных операций лежит принцип зональности. Его обоснование заключается в том, что раковые клетки часто покидают пределы первичного органа и скрыто находятся в окружающих тканях, лимфатических сосудах и узлах. Суть метода состоит в удалении органа единым блоком с окружающими фасциями и клетчаткой. Пример: при хирургическом лечении рака молочной железы единым блоком удаляются сама железа, окружающая клетчатка, фасции, большая грудная мышца, а также подмышечные и надключичные лимфатические узлы. Если опухолевый процесс прорастает в соседние органы, выполняются расширенные операции — резекция или полное удаление вовлеченного соседнего органа вместе с первичным очагом.

Паллиативные операции Они проводятся в тех случаях, когда радикальное излечение уже невозможно (например, из-за наличия неудаляемых метастазов). Главная цель паллиативной хирургии — облегчение тяжелого состояния пациента или устранение жизнеугрожающих осложнений.

Показаниями к паллиативным вмешательствам служат распад опухоли, сопровождающийся профузным кровотечением, или перфорация стенки полого органа (кишечника, желудка). Паллиативные операции делятся на две группы:

1. Вынужденное удаление органа или его части — проводится исключительно для купирования острых осложнений.
2. Симптоматические операции без удаления опухоли — направлены на восстановление функции. Сюда относятся: наложение гастростомы при стенозирующем раке пищевода, формирование межкишечного анастомоза при опухолевой кишечной непроходимости, а также трахеостомия при перекрывающем дыхательные пути раке гортани.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы метастазирования злокачественных опухолей (лимфогенный, гематогенный, имплантационный).
• Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения онкологических пациентов.
• Классификация химиотерапевтических препаратов (цитостатиков) и принципы их комбинирования с хирургией.
• Подробный разбор расширенных радикальных операций на примере хирургии органов малого таза.
• Роль гормонально-терапевтического лечения в комбинации с хирургическим удалением опухолей.

Другие темы раздела «ГЛАВА 14. ОПУХОЛИ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.