Несвободная костная пластика
При несвободной костной пластике формируемый трансплантат обязательно сохраняет связь с окружающими мягкими тканями, что обеспечивает его адекватное кровоснабжение.
Исторический аспект:
- Метод был впервые внедрен в хирургическую практику Н.И. Пироговым в 1852 году. Он выполнил костнопластическую ампутацию стопы, что позволило сохранить ее опорную функцию.
- В дальнейшем хирурги Р. Гритти и Ю.К. Шимановский разработали аналогичный костнопластический подход для ампутации голени.
Специальные методики:
- «Русский замок» (метод Н.В. Склифосовского) — специфический вариант остеотомии, обеспечивающий максимально прочную фиксацию костных фрагментов.
- При трепанации черепа для надежного закрытия возникающих дефектов свода черепа активно используются кожно-костные трансплантаты.
Свободная костная пластика
Свободная костная пластика подразумевает пересадку костной ткани без сохранения сосудистой ножки.
В зависимости от происхождения материала выделяют два основных вида:
- Аутотрансплантация — использование собственной кости пациента.
- Аллотрансплантация — применение донорской или консервированной кости.
Показания к использованию аутотрансплантатов:
- Необходимость фиксации костных фрагментов в случаях замедленной консолидации переломов.
- Хирургическое лечение ложных суставов (псевдоартрозов).
- Заполнение образовавшихся костных полостей и дефектов на фоне хронического остеомиелита.
Особенности костных аллотрансплантатов
Донорская костная ткань требует специальной подготовки перед использованием. Основными методами консервации аллотрансплантатов являются лиофилизация и быстрое замораживание при сверхнизких температурах (от -70 до -196 °C).
Биологические свойства: Пересаженные аллотрансплантаты не остаются в организме навсегда — они подвергаются резорбции (рассасыванию) в течение 2–3 лет. Важнейшим свойством донорской кости является то, что она не подавляет способность собственной костной ткани пациента к регенерации в зоне проведения операции.
Область применения аллотрансплантатов:
- Замещение различных дефектов костной ткани.
- Использование в качестве фиксаторов при хирургических вмешательствах на позвоночнике.
- Восстановление структур при резекции суставов.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие свободной костной пластики от несвободной?
При несвободной пластике трансплантат сохраняет связь с мягкими тканями и кровоснабжением. При свободной пересадке сосудистая ножка не сохраняется.
Для чего применяется метод аутотрансплантации?
Собственная кость используется для лечения псевдоартрозов, фиксации фрагментов при замедленном срастании переломов и заполнения полостей при хроническом остеомиелите.
Мешают ли аллотрансплантаты росту собственной кости?
Нет, они не подавляют способность собственной кости к регенерации и постепенно рассасываются в течение 2–3 лет.
Что ещё разобрать по теме
- Костнопластическая ампутация стопы по Н.И. Пирогову
- Ампутация голени по Гритти и Шимановскому
- Техника остеотомии «Русский замок»
- Методы консервации костных тканей (лиофилизация)
- Хирургическое лечение псевдоартрозов
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Костная пластика» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 17. ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.