Реплантация конечностей
Успех приживления ампутированного сегмента зависит от времени и условий транспортировки. Операция возможна в первые 6 часов после травмы. Сам ампутат необходимо хранить при температуре 4 °С, а перед пересадкой обязательно выполняется перфузия его сосудов.
Хирургическое вмешательство проводится строго после первичной хирургической обработки (ПХО) и включает следующие этапы:
- Остеосинтез (надежное восстановление костного каркаса).
- Пластика вен и артерий для запуска кровотока.
- Сшивание поврежденных нервных стволов.
- Восстановление целостности мышц, сухожилий и фасций.
- Наложение кожных швов.
В послеоперационном периоде важнейшей задачей является профилактика синдрома травматического токсикоза. Для этого применяют местную гипотермию и создают строгую абактериальную среду.
Трансплантация почки и печени
Пересадка почки показана пациентам с функциональной недостаточностью органа и нарастающей уремией. Чтобы снизить интоксикацию, до операции и в раннем послеоперационном периоде проводят гемодиализ. Операцию выполняют гетеротопически — орган помещают ретроперитонеально в подвздошную ямку. Сосуды трансплантата анастомозируют с общей подвздошной артерией и веной (a. et v. iliaca communis), а мочеточник имплантируют напрямую в мочевой пузырь. Об отторжении свидетельствует появление лимфоцитотоксинов в крови и лимфоцитов в моче.
Трансплантация печени требуется при стремительно прогрессирующей печеночной недостаточности (на фоне цирроза, злокачественных опухолей или атрезии желчных путей у новорожденных). Возможны два варианта:
- Ортотопическая — аллогенный орган помещают в правый верхний сектор брюшной полости после удаления собственной печени пациента.
- Гетеротопическая — донорский орган размещают в другой области.
При необходимости функцию органа временно поддерживают кратковременной экстракорпоральной перфузией.
Трансплантация сердца
Показанием служат тяжелые формы сердечной недостаточности, вызванные кардиомиопатиями, аневризмами левого желудочка или некорригируемыми пороками (например, атрезией трехстворчатого клапана). До появления донорского органа жизнь пациента может поддерживаться искусственным механическим сердцем с пневмоприводом.
Вмешательство проходит в условиях искусственного кровообращения. Пересадка всегда ортотопическая, однако у реципиента обязательно оставляют задние стенки обоих предсердий с устьями полых вен. Это необходимо для сохранения автономной иннервации.
Порядок наложения швов:
- Задняя стенка левого предсердия.
- Межпредсердная перегородка.
- Правое предсердие.
- Аорта и легочный ствол.
Признаки отторжения сначала фиксируются на ЭКГ (тахикардия, экстрасистолы, падение вольтажа зубцов), а окончательный диагноз подтверждается путем эндокардиальной биопсии.
Трансплантация эндокринных желез
Пересадка эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, яичек, яичников, надпочечников, поджелудочной железы) имеет нюанс: свободная имплантация тканей дает лишь временный эффект, пока клетки не рассосутся. Полное сохранение функции возможно только при пересадке на сосудистой ножке (обычно анастомоз формируют с бедренной или плечевой артерией).
Забор материала производится в первые 6–10 часов после смерти донора. Сосудистую ножку выделяют, перфузируют растворами, после чего орган подвергают криоконсервации при -196 °С.
Клинические эффекты ярко выражены: пересадка яичников (ovaria) восстанавливает менструации, паращитовидных желез (gll. parathyroideae) купирует судорожный синдром, а щитовидной железы (gl. thyroidea) излечивает микседему.
Варианты пересадки поджелудочной железы (pancreas):
- Органная: пересадка фрагментов (тела, хвоста) с сосудистым анастомозом в подвздошной ямке.
- Клеточная: введение изолированных островков Лангерганса непосредственно в печень через воротную вену (v. portae).
Запомнить последовательность сшивания структур при пересадке сердца можно по аббревиатуре ЛППА: Левое предсердие (задняя стенка) → Перегородка → Правое предсердие → Аорта (и легочный ствол).
Вопросы с занятий и экзамена
Что служит показанием к трансплантации печени?
Операцию проводят при бурно прогрессирующей печеночной недостаточности. Основные причины: терминальные стадии цирроза, злокачественные опухоли, а у новорожденных — атрезия желчных путей.
Как на ранних этапах заподозрить отторжение пересаженного сердца?
Первичные признаки отторжения фиксируются на ЭКГ: появляется тахикардия, возникают экстрасистолы, снижается вольтаж зубцов. Для точной диагностики проводят повторные эндокардиальные биопсии.
В чем отличие органной и клеточной пересадки поджелудочной железы?
Органная пересадка подразумевает трансплантацию фрагментов железы с наложением сосудистого анастомоза в подвздошной ямке. Клеточная трансплантация заключается во введении изолированных островков Лангерганса в печень через воротную вену.
Что ещё разобрать по теме
- Методы профилактики синдрома травматического токсикоза
- Гемодиализ как этап подготовки к трансплантации почки
- Экстракорпоральная перфузия для временной поддержки функции печени
- Клеточная трансплантация: выделение и имплантация островков Лангерганса
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Трансплантация отдельных органов» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 17. ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.