Источники донорского материала и его консервация
Основным источником органов выступают доноры, у которых констатирована смерть мозга. Значительно реже в клинической практике используют трупный материал или органы от близких родственников (допускается только для парных органов, таких как почки).
Для успешного изъятия подходят пациенты, погибшие от несчастных случаев с тяжелыми травмами или скончавшиеся скоропостижно (инфаркт миокарда, мозговая апоплексия). Инфекционные заболевания (ВИЧ, сифилис, туберкулез, малярия), тяжелые отравления и злокачественные новообразования являются абсолютными противопоказаниями к донорству.
Забор материала проводится в специализированных операционных со строгим соблюдением правил асептики. Перед консервацией органы тщательно отмывают от крови и тканевой жидкости. Применяют следующие методы сохранения:
- Охлаждение: погружение тканей в растворы с антибиотиками и антисептиками, кровь или плазму реципиента при температуре 4 °C.
- Замораживание: резкое снижение температуры до сверхнизких значений (от -183 °C до -273 °C) с последующим хранением при -25...-30 °C.
- Лиофилизация: вакуумное высушивание после заморозки (чаще применяется для костных трансплантатов).
- Химическая обработка: фиксация структур в парафине или растворах альдегидов (глутаральдегид, формальдегид).
Виды пересадок и тканевая совместимость
Прогноз выживаемости пересаженных тканей зависит от степени генетического родства. Идеальная совместимость (полное приживление) достигается только при аутотрансплантации (пересадка собственных тканей) и изотрансплантации (между однояйцевыми близнецами). Во всех остальных случаях — при аллотрансплантации (от человека к человеку) и ксенотрансплантации (межвидовая пересадка) — неизбежно запускается реакция отторжения.
Для минимизации рисков отторжения применяют сложные системы типирования:
- По эритроцитарным антигенам (системы AB0 и Rh).
- По лейкоцитарным антигенам гистосовместимости (комплекс HLA).
Антигены HLA-сублокуса уникальны для каждого человека и располагаются на клеточных мембранах. Наличие огромного числа различных детерминант делает поиск подходящего донора крайне сложной задачей. Для решения этой проблемы создаются международные банки органов и регистры, где хранится подробная информация об иммунологическом, гематологическом и клиническом статусе тысяч потенциальных реципиентов.
Динамика и механизмы отторжения
Реакция трансплантационного иммунитета обычно разворачивается на 7–10 сутки после проведения операции. В ее основе лежит взаимодействие Т- и В-лимфоцитов, направленное на распознавание и уничтожение чужеродной ткани. Ведущую роль в этом процессе играют субпопуляции Т-лимфоцитов.
Развитие отторжения протекает стадийно:
- Первые 1–5 суток: период кажущегося приживления. Иммунокомпетентные клетки организма-реципиента в это время лишь идентифицируют чужеродный антиген.
- С 4–5 суток: запускается каскад разрушительных реакций. В сосудах трансплантата нарушается микроциркуляция, нарастает выраженный отек, происходит инвазия тканей мононуклеарными клетками.
- Деструкция: Т-лимфоциты приобретают цитотоксические свойства (киллеры), а система В-лимфоцитов начинает массированный синтез антител. Итогом становится полное отторжение алло- или ксенотрансплантата.
Клинический нюанс: если пациенту произвести повторную пересадку органа от того же самого донора, реакция отторжения разовьется ровно в два раза быстрее, так как организм реципиента уже сенсибилизирован к данным антигенам.
Подходы к иммуносупрессии
Для предотвращения гибели пересаженного органа требуется медикаментозная блокада иммунокомпетентной системы реципиента. Применяют несколько стратегий:
- Неспецифическая иммунодепрессия: использование глюкокортикоидов (преднизолон), антимитотических агентов (азатиоприн) и антилимфоцитарных сывороток. Метод эффективен, но приводит к формированию тяжелого иммунодефицита и резкому падению сопротивляемости инфекциям.
- Селективная иммуносупрессия: более современный и точный подход. Препараты избирательного действия (например, циклоспорин) позволяют элиминировать Т-киллеры, одновременно стимулируя активность Т-супрессоров.
- Замена гематолимфоидной системы: радикальная подготовка к аллотрансплантации. Заключается в тотальном радиационном угнетении собственной лимфоидной ткани реципиента с последующей пересадкой донорского костного мозга.
Чтобы запомнить сроки реакции на повторную пересадку, используйте правило «иммунной памяти»: при первой встрече организм «изучает» чужие антигены 7–10 дней, а при повторной встрече с тем же донором атакует в 2 раза быстрее.
Вопросы с занятий и экзамена
Каковы основные причины гибели пересаженного органа?
Ключевая причина — реакция трансплантационного иммунитета. Т-лимфоциты (киллеры) и антитела, вырабатываемые В-лимфоцитами, разрушают микроциркуляцию в органе, вызывают сильный отек и гибель тканей.
Как решают проблему отторжения в современной хирургии?
Пациентам назначают пожизненную иммуносупрессивную терапию. Чаще всего используют селективные препараты (например, циклоспорин), а также глюкокортикоиды и антимитотические агенты, хотя это и повышает риск инфекционных осложнений.
Что ещё разобрать по теме
- Структура комплекса гистосовместимости (HLA): SD- и LD-детерминанты.
- Морфологическая картина и клинические проявления реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ).
- Физико-химические основы методов лиофилизации и криоконсервации тканей.
- Побочные эффекты и осложнения длительной терапии глюкокортикоидами и цитостатиками.
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Трансплантология: основы и иммунология» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 17. ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.