Миопластика: пересадка мышц
Хирургическое перемещение мышечной ткани делится на две принципиально разные категории в зависимости от отношения к сосудисто-нервному пучку.
Пересадка мышц на ножке Главное условие успеха такой операции — строгое сохранение исходного кровообращения и иннервации трансплантата. Использование тканевых лоскутов, питаемых собственной артерией, позволяет надежно замещать даже очень обширные дефекты. Основные показания:
- Пломбировка патологических полостей: заполнение костных дефектов при хроническом остеомиелите, а также закрытие бронхиальных свищей.
- Регионарная пластика: восстановление целостности брюшной стенки, закрытие паховых грыж и грыж белой линии живота, а также хирургическая коррекция несостоятельности сфинктера заднего прохода.
Свободная мышечная пластика В отличие от лоскутов на ножке, свободная пересадка фрагментов мышц применяется для других целей. В первую очередь, это эффективный биологический гемостаз — остановка кровотечения из поврежденных паренхиматозных органов. Также свободные мышечные фрагменты используются для пломбировки травмированных венозных синусов твердой мозговой оболочки.
Тенопластика: восстановление сухожилий
Главная цель реконструкции сухожилий и фасций — возвращение утраченных функций конечности или компенсация работы группы парализованных мышц. Для этого применяется методика имплантации: сухожилия соседних, полноценно функционирующих мышц-синергистов вшиваются в парализованные мышцы.
Прямым показанием к тенопластике являются разрывы сухожилий. Выбор хирургической тактики зависит от характера повреждения:
- Первичный шов. Накладывается в тех случаях, когда отсутствует дефект ткани и концы сухожилия можно сопоставить без натяжения.
- Местная пластика. Показана при наличии диастаза — выраженного расхождения между концами разорванного сухожилия. Чтобы перекрыть образовавшийся дефект, хирург выкраивает специальные лоскуты непосредственно из самого поврежденного сухожилия.
Фасциопластика
Пластика с использованием фасциальных тканей широко востребована в реконструктивной хирургии благодаря высокой прочности и эластичности этого материала.
Используемые материалы:
- Свободный лоскут широкой фасции бедра (fascia lata) — берется у самого пациента.
- Консервированные аллотрансплантаты фасций — донорские ткани, прошедшие специальную обработку.
Области применения фасциопластики:
- Укрепление ослабленных или поврежденных капсул суставов.
- Замещение дефектов твердой мозговой оболочки (ТМО).
- Создание искусственного сфинктера прямой кишки при его несостоятельности.
- Пластическое закрытие тканевых дефектов при спинномозговых грыжах (spina bifida).
- Хирургическое лечение грыж брюшной стенки.
Для быстрого запоминания показаний к фасциопластике используйте аббревиатуру СГДС: С — Суставы (укрепление капсул) Г — Грыжи (брюшные и спинномозговые — spina bifida) Д — Дуральная оболочка (твердая мозговая оболочка) С — Сфинктер (прямой кишки)
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между пересадкой мышцы на ножке и свободной мышечной пластикой?
Лоскут на ножке сохраняет свою артерию и иннервацию, что позволяет ему приживаться и закрывать крупные дефекты (полости при остеомиелите, грыжи). Свободная пластика подразумевает полное отсечение фрагмента мышцы и применяется преимущественно для остановки кровотечения из паренхиматозных органов.
Когда при разрыве сухожилия нельзя обойтись первичным швом?
Первичный шов неэффективен при наличии диастаза — расхождения концов сухожилия с дефектом ткани. В таких случаях требуется местная пластика с выкраиванием замещающих лоскутов из самого сухожилия.
Откуда чаще всего берут аутоматериал для пластики фасцией?
Наиболее популярным источником собственных тканей пациента является свободный лоскут широкой фасции бедра (fascia lata).
Что ещё разобрать по теме
- Методики выкраивания лоскутов при диастазе сухожилий
- Техника мышечной пломбировки костных полостей при хроническом остеомиелите
- Формирование искусственного сфинктера заднего прохода
- Способы заготовки и консервации аллотрансплантатов фасций
- Хирургическая анатомия широкой фасции бедра (fascia lata)
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Миопластика и пластика сухожилий» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 17. ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.