Исторические (островковые) методы пластики
Свободная кожная пластика исторически зарождалась как пересадка мелких фрагментов кожи на гранулирующие поверхности. Большой вклад в разработку этих методик внесли Дж.Л. Реверден, С. Шкляровский, А.С. Яценко, М.С. Янович-Чаинский и Дж.С. Дэвис.
Способ Яценко-Ревердена Этот метод предполагает использование очень мелких трансплантатов, состоящих исключительно из тонкого слоя эпидермиса.
- Техника: Под местной анестезией с помощью скальпеля или бритвы срезаются кусочки диаметром 0,3–0,5 см.
- Донорские зоны: Передняя брюшная стенка, предплечье, наружная поверхность бедра.
- Расположение: Трансплантаты укладываются на рану черепицеобразно.
- Ведение: Накладывается повязка с индифферентным жиром (например, вазелиновым маслом) на 8–10 суток.
В современной хирургии метод применяется крайне редко, так как изолированный эпидермис подвержен быстрому разрушению.
Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса В отличие от предыдущего метода, здесь используется полнослойный трансплантат, включающий все слои кожи.
- Кусочки размещаются на гранулирующей поверхности в шахматном порядке.
- Расстояние между фрагментами составляет 2,5–5 мм.
- Главное преимущество: полнослойные лоскуты не смещаются и не подвергаются аутолизу.
Методы пересадки крупными лоскутами
Для закрытия более обширных дефектов были разработаны методы с использованием крупных полос или широких лоскутов кожи.
Способ Тирша Суть метода заключается в формировании раневого покрытия с помощью широких эпидермальных полосок.
- Трансплантат: Полосы эпителия, срезанные до верхушек сосочкового (мальпигиева) слоя кожи.
- Параметры: Ширина полосы 2–3 см, длина — 4–5 см.
- Инструментарий: Острый нож или бритва.
- Показания: Длительно незаживающие раны и трофические язвы.
- Ведение: Поверхность прикрывают, асептическую повязку меняют на 6–10-е сутки. Метод дает хорошие отдаленные результаты.
Способ Лоусона-Краузе Основан на пересадке лоскута больших размеров, включающего всю толщу кожи. Трансплантат переносят на грануляции и фиксируют к краям раны отдельными швами. Метод имеет существенные недостатки: полнослойный лоскут большой площади значительно хуже приживается, а на месте его забора образуется крупный дефект, закрытие которого представляет самостоятельную трудность.
Современная дерматомная пластика (расщепленным лоскутом)
Настоящим прорывом в комбустиологии и пластической хирургии стало внедрение ручных и электрических дерматомов. Эти аппараты позволяют забирать кожные лоскуты строго заданной площади и толщины.
Характеристика расщепленного лоскута:
- Состав: Эпидермис и часть собственной кожи (дермы).
- Масштаб: Позволяет одномоментно закрывать обширные дефекты (до 2000 см²).
- Обезболивание: Операция проводится под общим наркозом.
Сетчатые аутотрансплантаты Для закрытия максимально обширных ран применяют технику перфорации. На взятый расщепленный лоскут с помощью специального аппарата в шахматном порядке наносятся сквозные разрезы. При растягивании такого лоскута образуется «сетка», площадь которой превышает изначальные размеры трансплантата в 3–6 раз.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему способ Яценко-Ревердена практически не используется в современной хирургии?
В этом методе используются трансплантаты, состоящие только из эпидермиса. Они оказались неэффективными из-за очень быстрого разрушения тонкого эпидермального слоя на ране.
В чем главное преимущество метода Яновича-Чаинского-Дэвиса?
При этом способе используются полнослойные кусочки кожи (содержащие все слои). Благодаря этому они не смещаются с раневой поверхности и не подвергаются аутолизу.
Какие слои кожи входят в состав трансплантата при дерматомной пластике?
Дерматомом забирается расщепленный кожный лоскут, который включает в себя весь эпидермис и часть подлежащей собственной кожи (дермы).
С какой целью расщепленный лоскут делают сетчатым?
Нанесение сквозных насечек в шахматном порядке позволяет растянуть лоскут, увеличив его площадь в 3–6 раз, что необходимо для закрытия обширных раневых дефектов.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности ухода за донорскими зонами после забора расщепленного лоскута
- Принципы работы с ручными и электрическими дерматомами
- Подготовка гранулирующей поверхности к свободной кожной пластике
- Сравнение приживаемости полнослойных и расщепленных лоскутов
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Свободная кожная пластика» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 17. ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.