Основные требования к питающей ножке
Для того чтобы перемещаемый фрагмент кожи и подкожной клетчатки не подвергся некрозу, необходимо строго соблюдать несколько хирургических правил при формировании питающей ножки:
- Она должна иметь достаточную ширину, чтобы гарантировать адекватный приток и отток крови.
- Категорически запрещается тугое бинтование или любое сдавливание ножки повязками.
- В процессе перемещения тканей на дефект важно следить, чтобы ножка не перекручивалась вокруг своей продольной оси — это чревато перекрытием сосудов.
Местная (регионарная) пластика
Этот вид пластики подразумевает использование тканей, непосредственно прилегающих к ране. Дефект закрывают путем их смещения, ротации или растяжения.
Существуют следующие технические приемы:
- Мобилизация краев: края раны отслаивают от подлежащих тканей, после чего ушивают без натяжения.
- Послабляющие разрезы: на расстоянии нескольких сантиметров от раны делают дополнительные разрезы. Это снимает натяжение и позволяет свести основные края.
- Z-образная пластика: применяется для устранения грубых рубцовых деформаций. Иссекают рубец, после чего выкраивают и меняют местами треугольные лоскуты (встречный обмен).
- Вращающийся лоскут: рядом с дефектом выкраивается языкообразный фрагмент здоровой кожи и ротируется на рану. Классический пример — индийский метод восстановления носа лоскутом со лба.
Пластика лоскутами с отдаленных участков
Если рядом с раной нет подходящих здоровых тканей, прибегают к пересадке с других анатомических зон.
Итальянский метод (прямая пересадка) Суть заключается в одномоментном перемещении лоскута с близлежащей области. Обязательное условие — возможность сблизить и зафиксировать донорскую зону и область дефекта. Например, закрытие раны на носу лоскутом с плеча (при этом рука фиксируется к голове до приживления), либо пересадка с голени на голень.
Мостовидная пластика Предложена Н.В. Склифосовским для закрытия ран на кисти, пальцах или предплечье.
- На животе или предплечье делают два параллельных разреза.
- Кожу между ними отслаивают, формируя своеобразный «мостик».
- Поврежденную конечность помещают под этот мостик, а края лоскута подшивают к ране.
- Через 10–15 суток, после восстановления кровоснабжения из принимающего ложа, ножки отсекают.
Мигрирующий лоскут: Филатовский стебель
Если дефект находится далеко от донорской зоны (чаще всего это передняя брюшная стенка) и прямое сопоставление невозможно, используют пластику мигрирующим лоскутом. Ткани перемещают к ране постепенно, этапами («шагая» по телу).
Техника формирования:
- Делают два параллельных разреза до фасции.
- Края полученной кожной ленты сшивают между собой в виде трубки кожей наружу (напоминает ручку чемодана). Важно соблюдать пропорцию: длина стебля не должна превышать его ширину более чем в 3 раза.
- Рану под стеблем ушивают.
Этапы миграции:
- Созревание: около 10–14 дней, пока внутри трубки не сформируется надежная сосудистая сеть.
- Пересадка на «переносчик»: через 4 недели одну из ножек отсекают от живота и пришивают к предплечью или кисти.
- Перенос на дефект: еще через 10–14 суток вторую ножку отсекают от живота и фиксируют уже непосредственно в зоне поражения (например, на лице).
С помощью круглого мигрирующего стебля закрывают обширные раны, трофические язвы, культи, восстанавливают нос, губы, нёбо, а также применяют в хирургии пищевода, трахеи и влагалища.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие индийского метода от итальянского?
Индийский метод — это местная пластика (лоскут берется со лба и ротируется на нос). Итальянский метод — это прямая пересадка с отдаленного участка (лоскут с плеча, требуется жесткая фиксация руки к голове).
Для чего нужна Z-образная пластика?
Она применяется при лечении грубых рубцов. Встречный обмен треугольными лоскутами позволяет удлинить рубец, изменить его направление и снять натяжение тканей.
Каковы сроки приживления лоскута на ножке?
Как при итальянском методе, так и на этапах миграции филатовского стебля, на развитие новых кровеносных сосудов и приживление уходит в среднем 10–15 суток.
Что ещё разобрать по теме
- Техника V-Y пластики
- Особенности иммобилизации при итальянском методе
- Применение филатовского стебля в челюстно-лицевой хирургии
- Профилактика некроза питающей ножки
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Несвободная кожная пластика» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 17. ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.