Пластика нервов и сосудов

Принципы восстановления нервов

Основная цель хирургического вмешательства при повреждении нерва заключается в том, чтобы максимально точно сблизить концы разорванного нервного ствола и устранить любые препятствия, мешающие его естественной регенерации. Использование современной микрохирургической техники существенно повышает эффективность и точность таких операций.

В арсенале хирургов выделяют несколько основных видов вмешательств:

• Первичный шов. Выполняется безотлагательно в ходе первичной хирургической обработки (ПХО) раны.
• Вторичный шов. Применяется в качестве отсроченного вмешательства, если условия в ране не позволяли провести сшивание сразу.
• Трансплантация нерва. Показана при наличии значительного дефекта ткани.
• Невролиз. Процедура аккуратного освобождения нервного ствола из сдавливающих его рубцов.

Техника наложения шва на нерв

Первичный шов накладывают только при строгом соблюдении ряда условий: с момента получения травмы прошло не более 12 часов, у больного хорошее общее состояние, а в ране полностью отсутствует размозжение тканей. Если хотя бы одно из требований не выполняется, операцию откладывают до формирования условий для вторичного сшивания.

Этапы и правила формирования шва:

1. Подготовка концов. Культя каждого конца нерва должна быть резецирована строго в поперечном направлении в пределах здоровых, неповрежденных тканей.
2. Проведение нити. Хирург накладывает шов исключительно на эпиневрий — наружную соединительнотканную оболочку. Категорически запрещено прокалывать иглой сами нервные волокна (так называемые «кабели»).
3. Инструментарий. Для манипуляций используются тончайшие атравматичные иглы и специальные нити размером 6/0 или 7/0.
4. Отсутствие натяжения. При эпиневральном шве натяжение тканей абсолютно недопустимо. Для свободного соединения концов проводят их широкую мобилизацию. Если сформировался диастаз (дефект), который невозможно закрыть мобилизацией, выполняют трансплантацию.

Пластика и протезирование кровеносных сосудов

Цель сосудистых операций — надежно восстановить проходимость русла и вернуть адекватное кровоснабжение органам. Для соединения сосудов применяют ручной шов, механический (аппаратный) шов, а также микрохирургическую технику, которая незаменима при работе с сосудами малого диаметра (до 1–2 мм).

Протезирование сосудов требуется в случаях обширной резекции, при выполнении операций обходного шунтирования или когда нужно создать «синтетическую заплату» (например, при сложной пластике аорты). Классическая операция включает последовательные этапы подготовки краев сосуда, тщательного наложения анастомоза и финального завершения герметичного шва.

Материалы для сосудистой пластики

Если дефект сосуда невозможно просто сшить, применяют различные материалы для замещения участка русла:

1. Аутотрансплантаты. Наиболее часто используются собственные вены пациента. Эта методика широко применяется, так как венозная стенка в условиях артериального кровотока постепенно уплотняется («артериализуется»), при этом риск формирования аневризм остается минимальным.
2. Синтетические протезы. Применяются искусственные трубки из различных полимеров, таких как дакрон, тефлон, тефлонфторлон и политетрафторэтилен (ПТФЭ).
3. Биологические трансплантаты. В хирургии реже могут использоваться консервированные аллотрансплантаты (например, обработанные сосуды пуповины) или ксенотрансплантаты.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности микрохирургической техники сосудистого шва
• Свойства синтетических протезов: дакрон, ПТФЭ, тефлон
• Техника резекции культей нерва перед сшиванием
• Профилактика рубцового сдавления нерва (невролиз)
• Этапы формирования сосудистого анастомоза

Другие темы раздела «ГЛАВА 17. ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.