Общеклинические методы обследования в хирургии

Цели и ключевые этапы обследования

Любое хирургическое исследование должно проводиться системно, а не хаотично. Врачу необходимо выяснить, какой конкретно орган поражен, определить локализацию, степень, характер и этиологию патологического процесса. Это позволяет не только установить диагноз и понять патогенез, но и оценить влияние болезни на весь организм в целом.

Процесс обследования включает четыре ключевых этапа:

1. Выяснение жалоб пациента.
2. Сбор анамнеза.
3. Исследование местного статуса (status localis).
4. Установка диагноза и окончательный выбор лечебной тактики.

Оценка положения тела и состояния скелета

Внешнее положение пациента или отдельного органа (форма, подвижность, окраска) позволяет судить о роде заболевания, его давности и тяжести. Например, если позвоночник больного неподвижен, и он поддерживает голову или туловище руками, можно заподозрить заболевание позвоночника — спондилит. Причинами необычных поз также бывают параличи, мышечные контрактуры и изменения скелета.

Всех пациентов, за исключением тяжелобольных, необходимо осматривать в двух положениях: стоя и лежа. Это имеет критическое значение при грыжах, водянках или патологиях нижних конечностей. Гравитация заставляет содержимое грыжевого мешка или жидкость перемещаться (опускаться в вертикальном положении и уходить обратно в горизонтальном).

При оценке скелета врач учитывает динамику изменений:

• Острые: возникают быстро (переломы, вывихи, подвывихи, растяжения связок).
• Постепенные: развиваются со временем (деформирующие и разрушающие воспаления суставов и костей).

Важнейшим критерием для диагностики травм является оценка оси конечности. Ось верхней конечности ориентировочно проходит через центр головки плечевой кости, головки лучевой и локтевой костей. Нормальная ось нижней конечности проецируется от передней верхней ости подвздошной кости (spina iliaca anterior superior) через середину надколенника к промежутку между I и II пальцами стопы.

Характеристика объемных образований

При осмотре врач обязан дифференцировать общую припухлость, которая может быть вызвана отеком или воспалением, и истинную опухоль (tumor). Для новообразований оценивают ряд специфических признаков.

Некоторые опухоли обладают смещаемостью при движениях (например, образования щитовидной железы двигаются при глотании). Форма опухоли бывает цилиндрической, грушевидной, яйцевидной или неправильной. Округлая форма чаще всего характерна для атером, кист и дермоидов.

Важно оценить основание образования:

• Растет на ножке: чаще это доброкачественные полипозные образования.
• Растет на широком основании с изменениями кожи и мало отличимо от окружающих тканей: характерно для злокачественных опухолей.

Размеры патологического очага описывают либо сравнительным методом (ассоциируя с бобом, орехом, апельсином, куриным яйцом или головой ребенка), либо точным методом — измеряя в сантиметрах. Если образование представляет собой мешок с жидкостью (например, водянка яичка — hydrocele), применяют метод транслюминации. Просвечивание тканей указывает на то, что внутри находится жидкость серозного характера.

Изменения кожи, кровообращения и рубцы

Окраска и состояние кожи — зеркало общих и местных процессов в организме. Нормальным считается розовый или бледный цвет. Землистый оттенок кожи часто сопровождает истощение, а соломенно-желтый цвет является признаком выраженной интоксикации и кахексии при злокачественных новообразованиях.

Местные изменения кровообращения проявляются по-разному:

• Локальная бледность: резкое нарушение артериального кровотока.
• Цианоз: венозный застой, недостаточное насыщение тканей кислородом.
• Гиперемия: типичный признак воспаления.
• Дистрофические изменения (выпадение волос, истончение кожи, шелушение): свидетельствуют о хронической недостаточности кровообращения.

Врач также оценивает пигментацию (недостаточная при витилиго или сифилитической лейкодерме, избыточная — при меланозах и расширенных венах) и наличие местных элементов: трещин, эрозий, язв, струпьев, пузырей с гнойным содержимым или волдырей.

Отдельного внимания требуют рубцы. При их описании указывают локализацию, величину, цвет (пигментирован или нет) и подвижность (спаян ли рубец с костью или подлежащими тканями). По этиологии рубцы могут оставаться после вакцинации, перенесенной оспы, сифилиса, туберкулезного лимфаденита шеи, трофических язв голени или хирургических операций.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография и пальпация осей верхней и нижней конечностей
• Дифференциальная диагностика видов кожной пигментации
• Виды местных элементов на коже (язвы, пузыри, эрозии) в хирургии
• Определение смещаемости опухолей относительно подлежащих тканей

Другие темы раздела «ГЛАВА 9. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.