Температура тела и антропометрия

Оценка системной и местной температуры

Измерение системной и местной температуры дает важнейшую диагностическую информацию о характере развивающейся патологии. Повышение общей температуры тела выступает наиболее характерным симптомом воспалительных заболеваний, при этом гнойные процессы всегда сопровождаются ее значительным ростом. Если лихорадочное состояние протекает с сильным ознобом, это считается ярким признаком септикопиемии — тяжелой формы гнойной инфекции.

Врачу необходимо внимательно оценивать динамику показателей. Снижение и последующая нормализация температуры при перемежающейся лихорадке свидетельствуют о благоприятном течении болезни. Напротив, важнейшим неблагоприятным прогностическим признаком является диссоциация пульса и температуры: если на фоне снижения температурных показателей происходит заметное ускорение пульса, это напрямую указывает на серьезное ухудшение состояния больного.

Исследование местной температуры тела проводится простым контактным методом. Для этого врач прикладывает тыльную сторону кисти к строго симметричным участкам тела пациента, оценивая разницу.

• Повышение местной температуры (Hyperthermia localis): типично для очагов активного воспаления, таких как флегмона, острый артрит или остеомиелит. Также гипертермия сопровождает рост злокачественных новообразований (важно помнить, что при доброкачественных опухолях локальная температура не повышается).
• Снижение местной температуры (Hypothermia localis): однозначно указывает на ухудшение артериального кровоснабжения и ишемию тканей. Этот симптом встречается при спазме мелких артерий, закупорке крупных артериальных стволов, а также при развитии гангрены.

Антропометрия и измерение конечностей

Антропометрические исследования направлены на объективную фиксацию изменений объемов тела (возникновение отеков, развитие атрофии или опухолевого роста) в динамике. Основным инструментом для проведения измерений служит стандартная сантиметровая лента. Непреложное правило антропометрии — обязательное сравнение показателей пораженной стороны с аналогичными показателями здоровой стороны тела.

Измерение окружностей имеет свою специфику в зависимости от области:

• Живот: регулярные замеры помогают в диагностике асцита или прогрессирующих внутрибрюшных опухолей.
• Конечности: увеличение объема свидетельствует о лимфостазе, венозном застое или скоплении отечной жидкости, тогда как заметное уменьшение объема говорит о развитии атрофии мышечной ткани.

Определение длины конечностей требует правильной укладки пациента. Больной должен лежать ровно, без перекоса тазовых костей. Контрольным ориентиром для правильного положения служит условная линия, соединяющая передние верхние ости подвздошных костей — она должна быть строго перпендикулярна срединно-сагиттальной плоскости тела.

Ключевые точки для проведения измерений:

1. Вся нижняя конечность: измеряется от передней верхней ости подвздошной кости (spina iliaca anterior superior) до внутренней лодыжки.
2. Бедро: от большого вертела бедренной кости до суставной щели коленного сустава.
3. Голень: от суставной щели коленного сустава до наружной лодыжки.
4. Плечо: расстояние от акромиального отростка лопатки до локтевого отростка (либо, как вариант, до наружного надмыщелка плеча).
5. Предплечье: от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости.

Оценка функции суставов и мышечной силы

Функциональное состояние суставов обязательно оценивают визуально, а также путем точного измерения амплитуды движений в градусах с помощью медицинского угломера. Отсчет всегда ведется от исходного строго вертикального положения исследуемой конечности.

Все движения в суставах делятся на две категории:

• Активные: те движения, которые выполняет сам больной с помощью собственных волевых мышечных усилий.
• Пассивные: движения, которые осуществляются исключительно руками врача при полностью расслабленной мускулатуре пациента.

Основные патологические состояния суставов:

• Анкилоз: тяжелое состояние, характеризующееся полным (или практически полным) отсутствием как активных, так и пассивных движений.
• Паралич: состояние, при котором у пациента полностью отсутствуют активные движения, однако пассивные движения, выполняемые исследователем, сохраняются в полном объеме.
• Болтающийся сустав: патологически избыточная амплитуда и нехарактерный объем движений, чаще всего возникающие при внутрисуставных переломах костей или грубых разрывах связочного аппарата.

Мышечную силу пациента можно проверить двумя способами. Субъективный метод заключается в том, что врач руками оказывает противодействие движениям больного в различных направлениях, сравнивая силу симметричных мышечных групп правой и левой стороны. Объективный метод подразумевает аппаратное измерение силы с использованием специального прибора — динамометра.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности температурной кривой при септикопиемии
• Прогностическое значение соотношения частоты пульса и температуры
• Техника работы с медицинским угломером и динамометром
• Клинические отличия болтающегося сустава от анкилоза

Другие темы раздела «ГЛАВА 9. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.