Обследование хирургического больного

Опрос пациента и анализ жалоб

Беседа с пациентом должна вестись в четкой последовательности. Хирургу крайне важно правильно формулировать вопросы и уметь фильтровать полученные данные, так как больные часто неверно трактуют свои ощущения. Врач должен выделять только те сведения, которые помогают установить причину заболевания.

Если пациент испытывает сильные боли, установление контакта может быть затруднено. В таких ситуациях от специалиста требуются чуткость и терпение. Сначала больному необходимо придать удобное положение. Если же собрать анамнез у самого пациента невозможно, опрашивают его близких родственников или сопровождающих лиц.

В процессе опроса следует учитывать возможное искажение информации самим больным:

• Аггравация — намеренное преувеличение выраженности реальных болезненных ощущений.
• Симуляция — выдумывание симптомов, которых на самом деле нет.
• Диссимуляция — утаивание признаков болезни (очень часто хирургические больные скрывают симптомы из-за сильного страха перед предстоящим оперативным вмешательством).

Любое обследование начинается с выяснения жалоб. Каждая из них должна быть максимально детализирована. Особое внимание уделяется характеристике болевого синдрома. Для этого используется строгий алгоритм:

1. Точная локализация боли.
2. Наличие и направление иррадиации (куда отдает боль).
3. Точное время появления неприятных ощущений.
4. Характер, интенсивность и стойкость болевого синдрома.
5. Периодичность возникновения.
6. Связь с провоцирующими факторами (травматическое воздействие, физическое напряжение, физиологические отправления).
7. Сочетание с другими симптомами (колебания температуры тела, эпизоды потери сознания, головокружение).

Сбор анамнеза: от истории болезни к истории жизни

После фиксации жалоб врач переходит к сбору анамнестических данных, которые делятся на два крупных блока.

История развития заболевания (anamnesis morbi) Главная цель этого этапа — установить точную хронологию и динамику развития патологического процесса. Врач выясняет время появления самых первых признаков болезни и отслеживает развитие симптоматики вплоть до текущего момента. Обязательно уточняется информация о предшествующем лечении (было ли оно амбулаторным, санаторным или хирургическим) и его результативности. Важной частью работы является изучение медицинской документации: справок, рентгеновских снимков, результатов анализов и выписок.

История жизни больного (anamnesis vitae) Этот раздел включает сбор биографических данных: условия труда и быта, характер питания, особенности роста и развития. Учитываются перенесенные общие заболевания и наследственная отягощенность. У женщин обязательно собирается гинекологический анамнез.

Критически важными для хирурга являются следующие виды анамнеза:

• Аллергологический: наличие в прошлом патологических реакций на антибактериальные препараты (антибиотики).
• Трансфузионный: факты переливания крови или кровезаменителей в прошлом и наличие реакций на эти процедуры.
• Факторы риска: наличие вредных привычек и профессиональных вредностей, способных повлиять на ход лечения и операции.

Объективное обследование и правила осмотра

После завершения расспроса хирург переходит к общим клиническим методам обследования. К ним относятся осмотр, термометрия, пальпация, перкуссия и аускультация.

Осмотр является одним из важнейших методов для хирурга. Зачастую именно правильный визуальный осмотр позволяет сразу поставить верный диагноз. Этот метод требует от врача высокой наблюдательности и строгого соблюдения техники.

Правила проведения осмотра:

1. Обнажение. Часть тела, подлежащая исследованию, должна быть полностью открыта.
2. Освещение. Осматриваемая область должна находиться в условиях хорошей освещенности.
3. Сравнительный анализ (Золотое правило хирурга). Врач обязан всегда сравнивать пораженный участок с симметричным здоровым (например, при травме сустава больное колено сравнивается со здоровым).

В ходе визуального исследования хирург оценивает ряд параметров:

• Вынужденное положение и степень подвижности.
• Изменения формы и объема исследуемой области.
• Состояние кожных складок и нормальных анатомических линий.
• Направление оси органа (особенно важно при травмах конечностей).
• Окраску и прозрачность покровных тканей.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Методика и виды хирургической пальпации
• Применение перкуссии и аускультации в хирургической практике
• Специальные инструментальные методы обследования
• Оценка результатов лабораторных исследований в хирургии

Другие темы раздела «ГЛАВА 9. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.